Febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS)

Infecție

Febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS, febră de șoarece) este o boală care provoacă contactul cu secrețiile rozătoarelor. Infecția are loc printr-un grup de viruși aparținând genului Hantavirus din familia Bunyaviridae.

Patogeneza nu este cunoscută, dar, potrivit datelor de cercetare, se stabilește că mecanismele imune joacă un rol important.

Forme severe de HFRS sunt înregistrate în țările din est. Numărul cazurilor din China este de aproximativ 100-250 de mii pe an. Forma moale este mai frecventă în țările scandinave din Scandinavia. Este posibil să se îmbolnăvească cu HFRS în decurs de un an, dar incidența depinde de dinamica populației de purtători de rozătoare.

Focarele sezoniere ale HFRS în primăvară și toamnă apar datorită reproducerii active a șoarecilor și sunt asociate cu o creștere a contactului cu rozătoarele în contextul muncii de teren în grădină. Cea mai gravă formă de febră hemoragică cu sindrom de insuficiență renală este cauzată de virusul Hantaan (HTNV) din Asia. Puumala este cel mai frecvent hantavirus, dar boala este mai ușoară. Se găsește în Europa, Rusia și Balcani. Virusul Dobrava inițiază o formă mai severă de HFRS. Cauzele diferențelor în severitatea clinică sunt necunoscute. Mortalitatea și morbiditatea variază de la 5-15% în funcție de patogenitatea tulpinii patogene.

epidemiologie

Incidența crescută la bărbați se datorează activității lor mai înalte în aer liber, ceea ce duce la contactul cu rozătoarele infectate.

Febra hemoragică cu sindrom de insuficiență renală se dezvoltă de obicei la persoane cu vârste mai mari de 15 ani (20-60 ani). La copii și adolescenți cu vârsta sub 15 ani, boala este ușoară și apare adesea sub formă subclinică.

motive

Virusii din genul Hantavirus (familia Bunyaviridae) cauzează diverse forme de febră hemoragică cu sindrom de insuficiență renală. Severitatea bolii depinde de tulpina virusului și de distribuția geografică. Hantavirusurile asociate cu HFRS includ virusul Hantaan (HTNV), Dobrava / Belgrad (DOBV), Seoul (SEOV), Puumala (PUUV) și Saaremaa (SAAV).

• Febra hemoragică coreeană - un tip sever de boală observată în Asia, este cauzată de hantavirus și este transmisă de un șoarece infectat cu dungi de câmp Un șoarece agrarius.

• Febra hemoragică balcanică, de tip sever, apare în țările balcanice, cauzată de virusul Dobrava, un rozătoare - A flavicollis.

• Febra hemoragică ușoară și moderată cu sindrom de insuficiență renală este cauzată de virusul Seul și este transmisă de rozătoare infectate din genul Rattusratut și Rattusnovergicus.

• O formă moderată de febră hemoragică cu sindrom de insuficiență renală, observată în Europa, este cauzată de virusul Puumala și este transmisă de rozătoarele Clethrionomysglariolus.

Virusul ajunge de obicei la persoana prin inhalarea excrementelor animalelor infectate (de exemplu, urină, fecale, saliva). Înțepăturile de mâncare pot duce, de asemenea, la infecții umane. Până în prezent, nu există dovezi pentru transmiterea bolii între oameni.

Grupul de risc include persoanele asociate cu activități agricole, militare (exerciții de teren), entuziaști pentru drumeții, grădinari etc.

Diagnosticul HFRS

A trăi în zonele locuite de rozătoare, probabilitatea de a intra în contact cu produsele lor metabolice (de exemplu, curățarea casei după iarnă), imaginea clinică și datele de laborator, inclusiv un test de sânge pozitiv pentru HFRS, vă permit să faceți un diagnostic final.

Efectuarea unei biopsii la rinichi nu este o măsură necesară.

Teste pentru HFRS:

• testul PCR;
• ELISA în dinamică;
• OAM și UAC;
• testul Zimnitsky;
• proteinurie zilnică;
• ureea, creatinina;
• coagulomamma;
• indicatori ai stării acido-bazice;
• electroliți din sânge etc.

Diagnosticarea instrumentală este efectuată în funcție de indicații și include:

• ultrasunete a rinichilor;
• ECG;
• FGD;
• raze X ale organelor toracice sau CT;
• RMN, etc.

Simptomele și semnele HFRS

Caracteristicile clinice ale febrei hemoragice cu sindrom de insuficiență renală constau într-o triadă:

• reacție la temperaturi ridicate;
• hemoragie;
• insuficiență renală.

Simptomele frecvente în stadiul inițial al bolii includ:

• tensiune arterială scăzută;
• dureri de cap;
• mialgii și dureri osoase și articulare;
• frisoane;
• sete;
• dureri abdominale și lombare;
• dispepsie.

Perioada de incubație este de 12-16 zile.

La copii, HFRS apare mai des într-o formă subclinică, iar în cazuri severe poate fi complicată de șocul hipovolemic. Perioada de la momentul infecției până la manifestările clinice este de 4-42 zile.

Stadiul HFRS

Boala are 5 etape progresive:

• incubator;
• febră,
• oligouria;
• poliurie;
• Convalescență.

Doar 1/3 dintre pacienți trec prin toate etapele.

Stadiul febril (febră)

Stadiul febril este tipic pentru toți pacienții și durează 3-7 zile. Boala se caracterizează printr-o creștere accentuată a temperaturii de până la 40 ° C. Pacienții se plâng de dureri de cap, frisoane, dureri abdominale și spate inferior, indispoziție, scăderea acuității vizuale.

Pe fundalul febrei, apare o erupție cutanată hemoragică pe piept, pe axă, pe gât. Petechiae sunt vizualizate pe membrana mucoasă a palatului moale.

Hemoragia subconjunctivală a fost observată la 30% dintre pacienți. Bradicardia și fața păstoasă sunt destul de frecvente. Tahicardia poate indica un șoc iminent.

11% dintre pacienți prezintă insuficiență renală și tensiune arterială scăzută.

În cazurile severe de complicații se unește un abdomen ascuțit pe fondul parezei intestinale. Nivelurile ridicate de amilază și lipază ale serului, în asociere cu dureri abdominale acute, indică pancreatita acută. Diagnosticul poate fi confirmat prin tomografie computerizată a pancreasului, care arată umflarea organului însuși și a țesuturilor înconjurătoare. Pacienții pot avea crampe sau mișcări fără rost.

Modificări ale analizelor:

• creșterea hematocritului cauzată de hemoconcentrație;
• trombocitopenie (determină prognosticul și severitatea insuficienței renale);
• număr normal de leucocite sau leucocitoză cu limfocite atipice;
• încălcări în activitatea sistemului de coagulare a sângelui (prelungirea timpului de coagulare etc.).

În urină, proteinurie temporară (de obicei, se rezolvă în 2 săptămâni) și microematurie.

Stage oligourii

Stadiul oligoelectric apare la 65% dintre pacienți și durează aproximativ 3-6 zile.

Se caracterizează prin leziuni renale acute, caracterizate printr-o scădere accentuată a producției de urină, hipertensiune, tendință de sângerare, cauzată de uremie, edem. În acest stadiu, ureea sanguină și creatinina serică ajung la cele mai înalte niveluri.

Hiponatremia, hiperfosfatemia și hiperkaliemia pot apărea, de asemenea, în timpul fazei oligurice. O complicație gravă a terapiei necorespunzătoare este edemul pulmonar. În acest stadiu, numărul de trombocite revine la normal.

Stadiul de poliurie

Excreția unei cantități mari de urină apare de obicei în 2-3 săptămâni. Diureza zilnică este de 3-6 litri, simptomele etapelor anterioare dispar.

Deshidratarea poate să apară în acest stadiu dacă terapia cu perfuzie este insuficientă.

Stadiul de recuperare

Reconvalescența durează până la 3-6 luni.

Recuperarea clinică începe, de obicei, la mijlocul celei de-a doua săptămâni, cu o rezoluție graduală a simptomelor și a azotemiei.

Este important! Capacitatea de concentrare a tuburilor renale este restabilită în mai multe luni, prin urmare este necesar să se respecte toate recomandările medicului și să se facă teste.

Plângerile pacienților în stadiul de recuperare:

• slăbiciune;
• oboseală;
• dureri musculare;
• pierderea apetitului.

În timpul recuperării, greutatea corporală normală este restaurată treptat.

tratament

Terapia depinde de stadiul bolii, de nivelul de deshidratare și de starea hemodinamicii. Cel mai important pas în tratamentul febrei hemoragice cu sindrom renal este menținerea hemodinamicii pacientului și rehidratarea. În timpul stadiului activ al bolii, este vital să se reconstituie echilibrul fluidelor și electroliților.

Indicatiile pentru diferite medicamente se bazeaza pe clinica in diferite stadii ale bolii.

Într-o stare de șoc, se folosesc medicamente care măresc presiunea și albumina intravenoasă. Terapia cu perfuzie excesivă poate duce la extravazare, o condiție în care pereții capilarelor încep să curgă sânge.

În timpul stadiului oliguri, sunt indicate diuretice (furosemid), în caz de ineficiență se recomandă terapia de substituție renală, mai ales dacă există supraîncărcare, hiperkaliemie și acidoză.

Dacă tensiunea arterială este mare, utilizați medicamente antihipertensive.

Antibioticele sunt indicate doar dacă se suspectează o infecție secundară.

În cazul sângerării, sângele și componentele sale sunt transfuzate și sunt prescrise antagoniștii receptorului H2.

În cazul coagulării intravasculare diseminate, se administrează plasmă proaspătă sau substituenți plasmatici.

dietă

În timpul fazei oligurice sunt recomandate alimente cu conținut scăzut de sodiu și fluide. În timpul perioadei de poliurie, consumul de lichide este liber.
Toate alimentele condimentate, afumate, sărate, sunt excluse din dietă. Alimentele sunt preparate cu un tratament termic delicat. Alimente - frecvente, fracționare, în porții mici.

Îngrijire suplimentară în ambulator

Recuperarea începe, de obicei, de la 10-11 zile. Perioada de recuperare precoce poate dura de la câteva zile până la câteva săptămâni, astfel este necesară o monitorizare atentă a tulburărilor electrolitice și a semnelor de deshidratare.

Faza de recuperare durează 3-6 luni. Leziunile letale, de regulă, dispar și capacitatea de concentrare a tuburilor renale se îmbunătățește treptat. Urmărirea monitorizării se efectuează săptămânal, până când starea este normalizată. Ulterior, testele sunt monitorizate 1 dată pe lună, deoarece unii pacienți au proteinurie și hipertensiune arterială.

10-12% dintre pacienți pot prezenta pielonefrită (atunci când se atașează de floră bacteriană), nefroscleroză, prin urmare este necesară observarea unui nefrolog.

Măsuri preventive pentru SFSF

Comportamentul uman poate crește incidența, astfel încât principalele măsuri preventive includ următoarele:

• Depozitarea corectă a alimentelor și controlul rozătoarelor.
• Respectarea măsurilor de precauție în timpul lucrărilor de grădină și câmp, în campanii, colectare și așa mai departe.
• Evitați campingul în câmpurile cultivate cu cereale.
• Păstrarea paie departe de casă.

Dezvoltarea unui vaccin ieftin, sigur, eficient și multivalent împotriva acestui grup de virusuri ar putea fi cea mai bună formă de prevenire în regiunile endemice. Cu toate acestea, diversitatea genetică și antigenică ridicată a hantavirusurilor patogene, combinate cu natura sporadică a focarelor de boli, prezintă probleme serioase pentru dezvoltarea vaccinurilor profilactice eficiente.

Complicațiile febrei hemoragice cu sindromul renal

CRFS, în cazuri rare, poate conduce la dezvoltarea următoarelor condiții:

• sângerare retroperitoneală:
• hemoragie în țesutul organelor interne;
• sângerare gastrointestinală;
• edem pulmonar;
• hipopituitarism;
• disfuncție hipofizară pe fundalul atrofiei lobului anterior.

HFRS este o boală autolimitantă, iar majoritatea pacienților se recuperează fără complicații; totuși, unii oameni pot avea simptome de probleme cu sistemul nervos și cu rinichii.

Întreruperea reabsorbției de sodiu se observă la 12 luni după boală, determinând excreția crescută în urină.

În unele cazuri, hipercalciuria și hiperfosfaturia sunt diagnosticate. Aproximativ 1 din 10 adulți cu boală renală în stadiu terminal au anticorpi specifici Hantavirus în sângele lor.

Există dovezi în literatura de specialitate că pancreatita și orhita pot fi complicații ale HFRS.

Caracteristicile clinice ale febrei hemoragice cu sindrom renal în Rusia

Febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) este o boală virală zoonotică cu mecanism aerogen de transmitere a agentului patogen, caracterizată prin leziuni sistemice ale vaselor mici, diateză hemoragică, tulburări hemodinamice și un tip de leziuni renale (nefrită interstițială cu dezvoltarea problemelor acute de sănătate).

Începând din 1978, când a fost introdusă înregistrarea oficială a ratei de incidență HFRS M3 a Federației Ruse, până în 2015, au fost înregistrate peste 245.000 de cazuri diagnosticate clinic de HFRS. Mai mult de 98% din numărul total de cazuri de HFRS au fost detectate în partea europeană a țării și aproximativ 2% în partea asiatică, în special în Orientul Îndepărtat.

Potrivit Rospotrebnadzor, în ultimii 16 ani, din anul 2000, în 117 regiuni ale Federației Ruse aparținând unui număr de șapte districte federale, au fost înregistrate 117.433 cazuri de HFRS, dintre care 2880 copii (2,5%) sub 14 ani. 516 cazuri (0,5%) din HFRS au fost fatale.

În regiunile îndepărtate ale Federației Ruse, HFRS este cauzată de virușii Hantaan, Amur și Seoul, ale căror rezervoare naturale sunt subspecii estice ale mouse-ului de câmp (Apodemus agrarius mantchuricus) și mouse-ul din Asia de Est (Apodemus peninsulae) și șobolanul gri (Rattus norvegicus).

În partea europeană a Rusiei, HFRS este cauzată de viruși Puumala, Kurkino și Sochi, ale căror rezervoare naturale sunt Myodes glareolus, subspecia vestică a mouse-ului de câmp (Apodemus agrarius agrarius) și, respectiv, mouse-ul forestier caucazian (Apodemus ponticus).

O analiză epidemiologică a incidenței HFRS în Rusia a arătat că 97,7% din toate cazurile de HFRS sunt cauzate etiologic de virusul Puumala, 1,5% de virusurile Hantaan, Amur, Seoul și 0,8% de virusurile Kurkino și Sochi, ceea ce indică rolul etiologic conducător al virusului Puumala în structura morbidității HFRS în Federația Rusă.

Principala cale de infectare este praful în aer, în care virusul conținut în secrețiile biologice ale animalelor, sub forma unui aerosol, trece prin tractul respirator superior la plămânii umani, unde condițiile pentru reproducere sunt cele mai favorabile și apoi cu sângele transferat către alte organe și țesuturi. Infecția este, de asemenea, posibilă prin pielea afectată în contact cu fecalele rozătoarelor infectate sau cu saliva în cazul unei mușcături de către un animal mic. Nu au existat cazuri de infecție și transmitere a agentului patogen HFRS de la o persoană la alta în întreaga istorie a studierii acestei infecții.

Clinica a bolii

Complexitatea diagnosticului clinic al HFRS se datorează faptului că în primele 3 zile de boală, simptomele nu sunt specifice. Orice febră acută la pacienții care locuiesc pe teritoriile focarelor naturale ale FFRS sau ale focarului pentru 46 de zile înainte de declanșarea bolii poate fi considerată suspectă de HFRS (perioada de incubație este de 7 până la 46 de zile, în medie între 2 și 4 săptămâni).

Începând cu ziua a 4-5 a bolii, cu cursul său tipic și calificările suficiente ale personalului medical, diagnosticul de HFRS nu provoacă dificultăți semnificative. Diagnosticul HFRS poate fi considerat probabil atunci când semnele clinice corespund cursului caracteristic al bolii în prezența unui istoric epidemiologic. În acest caz, un caz confirmat de laborator nu trebuie să îndeplinească definiția clinică a cazului (formele atipice).

Cu 2-3 zile înainte de apariția principalelor simptome ale bolii, pot apărea fenomene prodromale sub forma unei ușoare slăbiciuni generale și a simptomelor catarrale. În viitor, procesul infecțios se desfășoară ciclic și în dezvoltarea sa trece mai multe perioade.

Perioada inițială (1-3 zile de boală). De regula, boala incepe acut, creste temperatura corpului, frisoane, dureri de cap, dureri musculare si articulatii, slăbiciune generală, uscăciune a gurii și sete. Pot apărea simptome catarrale. Unii pacienți, în primele zile ale bolii, la înălțimea febrei și a intoxicației, apar greață și vărsături, uneori scaune libere până la 2-3 ori pe zi fără impurități patologice.

Patognomonica pentru HFRS este o afectare vizuală. Pacienții notează "ceață", "grilă înaintea ochilor" (dubla viziune nu este tipică). Pacienții au un aspect distinctiv - sunt marcate prin înroșirea feței, a gâtului, a jumătății superioare a corpului, a pastei de pleoape, a injectării vasculare a sclerei.

Deja în perioada inițială a bolii, manifestările hemoragice pot apărea sub formă de cruste de sânge în pasajele nazale, sângerări scurte ale nasului, elemente petetale individuale în regiunile super- și subclavii, pe suprafața anterioară a pieptului. În contextul intoxicației severe, unii pacienți pot prezenta simptome meningeale.

Bradicardia relativă sau tahicardia sunt înregistrate. La unii pacienți, în ziua a 3-4 a bolii, hipotensiunea este înregistrată cu o scădere a tensiunii arteriale până la valori nedetectabile (OSSN)! Dureri de spate inferioare și abdomen în perioada inițială, de regulă, nu se observă.

Testele de sânge prezintă semne de îngroșare a sângelui (conținutul de globule roșii și hemoglobină crește pe unitatea de volum), unii pacienți pot prezenta leucocitoză, trombocitopenie caracteristică, ESR nu crește semnificativ, iar în cazuri severe chiar scade până la 5 mm / h sau mai puțin.

Oliguric (4-11 zi de boală). În ziua a 4-a a 5-a de la debutul bolii, există o tendință de scădere a temperaturii corpului, dar starea pacienților nu se îmbunătățește. Semnul cardinal al debutului perioadei oligurice este apariția durerii de spate și / sau a stomacului la majoritatea pacienților. Intensitatea durerii poate fi de la nesemnificativă până la severă, ușurată doar de analgezicele narcotice.

Absența durerii sau a localizării durerii numai în abdomen caracterizează cursul atipic al bolii. În același timp, diureza scade, până la anurie, se dezvoltă insuficiența renală acută (ARF). Greață, vărsături, cu uremie severă - sughiț.

Tulburați slăbiciunea generală, insomnia sau somnolența, durerea de cap. Hiperemia pielii feței și pieptului superior poate fi păstrată sau înlocuită cu paloare cu manifestări semnificative ale OPN. Pronunțate edem nu se întâmplă, dar pastoznost pe față, ca o regulă, rămâne.

Intensitatea manifestărilor hemoragice depinde de gravitatea bolii. Hemoragiile din sclera (un simptom al "cireșei roșii"), sângerările nazale, erupțiile cutanate hemoragice, hemoragiile sub piele, hemoragiile intestinale, hemoragiile din organele interne sunt caracteristice. Femeile pot avea sângerări uterine.

Din moment ce sistemul cardiovascular este adesea stabilită bradicardie relativă sau absolută. La începutul și prima jumătate a perioadei oligurice, hipotensiunea arterială este mai des înregistrată, în a doua jumătate - hipertensiunea arterială. În plămâni, uneori se aud raele uscate, iar în cazuri severe, dificultăți de respirație. Limba uscată, căptușită cu înflorire gri sau brună.

Pe palparea abdomenului se definesc umflaturi, dureri locale sau difuze, uneori cu simptome de iritație peritoneală. La unii pacienți, scaunul lichid apare de 2-3 ori pe zi fără impurități patologice. La unii pacienți, poate fi palpată un ficat ușor mărit. Simptomul pozitiv al Pasternack este determinat, mai des pe ambele părți.

În testele de sânge la majoritatea pacienților (în cazuri severe, la aproape toți pacienții) se observă leucocitoză în sânge de la 9-10 x 10x9 / l până la 30 x 10x9 / l și peste. Deseori, leucocitele cu schimbare de formulă se află în stânga. Caracteristic este apariția celulelor plasmatice în formula sângelui, există trombocitopenie, care în forme severe poate fi destul de semnificativă (până la 5,0 x 10x9 / l). Creșterea ESR nu este semnificativă.

Concentrațiile de uree și creatinină serică încep să crească de la începutul perioadei oligurice și să ajungă la maximum până în ziua a 8-a a 9-a. Creșterea performanței poate fi nesemnificativă în forme ușoare și atinge valori de 60,0 mmol / l pentru uree și 2000,0 μmol / l pentru creatinină în forme severe ale bolii.

Cu ARF pronunțată, concentrația de potasiu crește, concentrația de sodiu și clor în ser se micșorează. În general, analiza urinei din prima zi a oliguriei la 90-95% dintre pacienți este determinată de proteinurie (uneori până la 33 g / l), la majoritatea pacienților - microhematuria, uneori - hematurie brută și cilindruria. Patognomonică pentru HFRS este detectarea celulelor epiteliale renale vacuole în urină. Deseori leukocyturia înregistrată.

Un simptom aproape constant al bolii este scăderea perioadei mid-oligurice a densității relative a urinei (Opl) de urină. Indicatorii Opl din proba de urină conform lui Zimnitsky pot fluctua în timpul zilei în intervalul 1000-1005 (isoposthenurie).

Perioada poliureriei (12-30 zile de boală). Starea pacienților se îmbunătățește, intensitatea durerii scade, crește diureza. La unii pacienți, persistă slăbiciunea generală, setea, hipertensiunea moderată, bradicardia și, uneori, tahicardia, greutate sau dureri de spate. Se dezvoltă poliuria - diureza maximă zilnică este observată în ziua 15-16 a bolii și atinge 8-10 litri pe zi în forme severe, nicturia este caracteristică. Numărul total de sânge este normal, indicatorii redus de uree și creatinină. Modificările patologice din sedimentul de urină dispar, dar persistența isohostenuriei persistă.

Perioada de recuperare (de la 20-30 de zile de boală). Starea pacienților se îmbunătățește semnificativ, greața și vărsăturile dispar complet, pacienții devin activi, diureza este normalizată. Această perioadă este caracterizată în principal prin manifestări asteno-vegetative, care pot persista chiar și după ce pacientul este eliberat din spital. Numărătoarea de sânge a laboratorului revine la normal, iar ishiostitenia persistă în urină, care este uneori stabilită pentru câteva luni după ce pacientul este externat din spital.

De obicei, întreaga perioadă acută a bolii durează 25-30 de zile. La unii pacienți, sindromul astenic persistă de la câteva luni până la un an. Adesea, pentru o lungă perioadă de timp există hipotensiune arterială, labilitate puls, dificultăți de respirație la efort, scăderea dorinței sexuale. Restaurarea capacității de concentrare a rinichilor poate fi amânată până la câteva luni.

În funcție de severitate, HFRS este împărțit în forme ușoare, moderate și severe. În formă ușoară, intoxicația este nesemnificativă, temperatura corporală nu este mai mare de 38 ° C, scăderea moderată a diurezei, ureea sanguină este normală, creatinina este de până la 130 μmol / l, normocitoză, proteinurie nesemnificativă, microematurie.

În formă moderată se manifestă intoxicația, temperatura corpului este de până la 39,5 ° C, sindromul hemoragic moderat pronunțat, oliguria - 300-900 ml pe zi, ureea - 8,5-19 mmol / l, creatinina - 131-299 mmol / l, leucocitoza - 8,0-14,0 x 109 / l, proteinurie, microematurie.

În formă severă, intoxicație semnificativă, temperatură corporală peste 39,5 ° C, sindrom hemoragic, uremie, diureză zilnică - 200-300 ml, uree - peste 19 mmol / l, creatinină - peste 300 μmol / l, leucocitoză - x 109 / l, proteinurie exprimată, hematurie micro- sau brută.

Complicațiile HFRS: sângerare și hemoragie, șoc toxic infecțios (STI), insuficiență cardiovasculară acută (OSSN), edem pulmonar, comă uremică, eclampsie renală, ruptura capsulei renale, infecții secundare bacteriene.

Conform etiologiei, boala este împărțită în HFRS cauzată de virusurile Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Seoul (HFRS-Seoul), Amur (HFRS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino). Formele etiologice au un curs clinic.

HFRS-Puumala este cea mai comună formă a bolii pe teritoriul Federației Ruse. Aproximativ un sfert dintre pacienții cu HFRS-Puumala sunt ușori, jumătate dintre pacienți au o formă moderată, iar un alt sfert au o formă severă. Sindromul hemoragic apare la 14-20% dintre pacienții cu HFRS-Puumala. Alte manifestări clinice și de laborator sunt destul de tipice. Este semnificativ faptul că reducerea densității relative a urinei la aproape 99,0% dintre pacienți. Mortalitatea în HFRS-Puumala este de 0,4-1%.

HFRS-Hantaan este înregistrată în regiunile îndepărtate ale Federației Ruse. Boala este mai severă decât HFRS-Puumala: la mai mult de o treime dintre pacienți, boala este severă, iar sindromul hemoragic apare la aproape jumătate dintre pacienți. Mortalitatea în HFRS-Huntaan este de 5-10%.

HFRS-Amur este descrisă relativ recent și este înregistrată numai în focarele din Orientul Îndepărtat. Pe baza observării unui număr mic de pacienți, este posibil să se vorbească despre similitudinea imaginii clinice cu HFRS-Hantaan, cu o tendință de înregistrare mai frecventă a simptomelor abdominale și a formelor severe ale bolii.

HFRS-Seoul este înregistrată în principal în focare urbane pe teritoriul Orientului îndepărtat al Federației Ruse. Are un curs relativ favorabil, numărul de forme severe ale bolii este de 11-12%. Sindromul hemoragic apare la aproximativ fiecare al zecelea pacient. O caracteristică a acestui formular este afectarea frecventă a ficatului. O creștere a concentrației serice a bilirubinei este detectată la aproape fiecare al cincilea pacient, o creștere a activității ALT și ACT la mai mult de jumătate dintre pacienți.

HFRS-Kurkino este înregistrată în focare situate în regiunile din Rusia Centrală. Boala procedează ca HFRS-Puumala - forme severe apar în aproximativ un sfert de pacienți. Manifestările hemoragice sunt înregistrate relativ rar - la 8-9% dintre pacienți. Particularitățile cursului clinic al HFRS-Kurkino ar trebui să includă apariția rară la pacienții cu sete, tulburări vizuale, înroșirea feței, orofaringe și dezvoltarea de poliurie. Modificările de laborator sunt caracterizate de limfopenie mai frecventă și deplasarea leucocitelor în stânga, cu o detectare rară a celulelor plasmatice, o creștere mai semnificativă a ESR și o scădere mai puțin pronunțată a densității relative a urinei. Mortalitatea în această formă nu depășește 0,5%.

HFRS-Sochi este înregistrată în zona subtropicală a Teritoriului Krasnodar și este cea mai gravă formă a HFRS din formele etiologice ale bolii înregistrate până în prezent. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu HFRS-Sochi poartă boala într-o formă severă și manifestă manifestări hemoragice. Majoritatea pacienților cu HFRS-Sochi prezintă semne de leziuni gastrointestinale sub formă de dureri abdominale, greață, vărsături și diaree. Fiecare al zecelea pacient are semne de afectare hepatică - o creștere a bilirubinei și a transaminazelor. Mortalitatea în HFRS-Sochi este de 11-14%.

Trebuie remarcat faptul că toate formele descrise în HFRS pot să apară atipic (variante nedureroase și abdominale ale bolii).

Diagnostice diferențiale

HFRS este diferențiat de gripă și alte infecții respiratorii acute, sepsis, leptospiroză, infecție meningococică, mononucleoză infecțioasă, encefalită transmisă de căpușe și borrelioză, infecții intestinale acute.

Adesea, este nevoie de diagnosticarea diferențiată cu o serie de boli terapeutice și chirurgicale: pielonefrită, pneumonie, pancreatită, apendicită, colică renală, glomerulonefrită, boli de sânge (leucemie acută), otrăvire cu substanțe toxice.

În procesul diagnosticului diferențial trebuie să se acorde atenție următoarelor circumstanțe:

  • în primele 3-4 zile de boală, trebuie identificate activ simptomele caracteristice pentru HFRS (gură uscată, sete, vedere încețoșată, hematoame subscleriale);
  • durerile de spate scăzute (și / sau în abdomen) apar în ziua a 3-a a bolii, temperatura corporală scade, dar starea pacienților se înrăutățește datorită dezvoltării insuficienței renale acute;
  • în majoritatea bolilor infecțioase, spre deosebire de HFRS, se observă leziuni renale (rinichi toxici infecțioși) în primele zile ale bolii la înălțimea febrei;
  • în primele 5-6 zile de la îmbolnăvire, o creștere a concentrației de eritrocite și hemoglobină datorată îngroșării sângelui fără pierderea fluidelor externe este caracteristică în analiza generală a sângelui; în plus, leucocitoza (până la 25 sau mai mult cu celule 10x9 / l), cu o deplasare a formulei leucocitare la stânga, și trombocitopenie cu o scădere semnificativă a numărului de trombocite din volumul sanguin în forme severe;
  • în analiza generală a urinei, apar modificări semnificative începând cu a 3-4 zi de boală: proteinurie (de la 0,33 la 33 g / l), hematurie micro- sau brută, leucocituria (rareori semnificativă), adesea cilindruria;
  • de la mijlocul perioadei oligurice, apare o scădere a densității relative a urinei (isoprosturie), care poate persista timp de câteva luni după ce pacientul este eliberat din spital.

Utilizarea diagnosticului specific de laborator al HFRS poate detecta forme ușoare și șterse de infecție. Formele ușoare de HFRS apar la febră de 3-4 zile, sindrom de intoxicație moderată și leziuni minore la rinichi. Formele șterse de HFRS sunt stări febrile scurte fără simptome patognomonice. Diagnosticarea acestor forme, de regulă, se efectuează pe baza datelor serologice epidemiologice și de laborator.

Diagnosticul specific de laborator

Diagnosticul final trebuie verificat folosind metode de diagnostic specifice laboratorului. Acest lucru este deosebit de important în determinarea formelor șterse și ușoare ale bolii. Pentru diagnosticare folosiți sisteme de testare certificate care au fost înregistrate în Rusia.

Metodele cele mai utilizate pe scară largă pentru diagnosticarea specifică a HFRS includ metoda anticorpilor fluorescenți (MFA) folosind kitul de diagnostic HFRS cultură polivalentă pentru metoda de imunofluorescență indirectă fabricată de FSBI Federal Research Center pentru Cercetarea și Dezvoltarea Preparatelor Imunobiologice pentru ei. MP Chumakov RAS.

Diagnosticum detectează anticorpi specifici în serul de sânge al bolnavilor la toate virusurile cunoscute până în prezent, agenții patogeni HFRS, asigură o eficiență ridicată în detectarea pacienților cu HFRS, indiferent de regiunea și sursele de infecție, până la sfârșitul primei săptămâni. boli pentru a detecta creșterea diagnosticului de titruri de anticorpi specifici. Cel mai calitativ indicator al detecției și al dependenței etiologice a HFRS este stabilirea unei creșteri de 4 sau mai multe ori a titrurilor anticorpilor specifici în serurile pereche de pacienți luate în cursul bolii.

La examinarea pacienților cu manifestări clinice evidente ale HFRS și a antecedentelor epidemiologice corespunzătoare în 1-2% din cazuri, anticorpii împotriva virusurilor - agenții patogeni HFRS nu pot fi detectați. Aceasta indică posibila existență a formelor seronegative în această boală.

În plus față de MFA, pentru diagnosticul specific al HFRS se folosește un test imunoenzimatic indirect legat de enzime (ELISA), folosind "Kitul de reactivi pentru detectarea imunofermentală a imunoglobulinelor clasa G și M pentru hantavirusurile din serul uman (plasmă)" produs de JSC "Vector-Best". Sensibilitatea ELISA indirectă în formatul utilizării proteinei nucleocapside recombinate sorbată direct pe imunopanel a fost ușor mai mică în stadiile incipiente ale bolii, evidențiată prin titruri mai mari de anticorpi fluorescenți, precum și unele rezultate negative ale detectării anticorpilor IgM și IgG prin metoda ELISA cu rezultate pozitive ale detectării lor indirecte AMF în aceleași probe.

Diagnosticul de laborator virologic care vizează izolarea hantavirusului de la pacienții cu HFRS este ineficient și practic nu este utilizat în prezent.

Apariția metodelor de indicare a materialului genetic al agentului patogen direct în biomateriale, în anumite cazuri, a dus la o cercetare simplificată și accelerată a detectării hantavirusurilor și a ichtipsurilor. Acest lucru este valabil mai ales în identificarea noilor infecții cu hantavirus, având în vedere dificultatea de izolare a virusului in vitro. Cu toate acestea, din cauza lipsei sistemelor de testare comercială, este prematur să se vorbească despre eficacitatea utilizării metodelor de analiză genetică (PCR, secvențiere, PCR în timp real) pentru diagnosticul specific al HFRS.

tratament

Spitalizarea este obligatorie. Regimul în perioadele inițiale și oligurice - restul strict al patului. Dieta - cu restricție de proteine, fără limitări semnificative ale sarei și lichidului.

Soluțiile cristalloide sunt injectate intravenos în terapia patogenetică (soluție de glucoză 5-10%, soluție de clorură de sodiu 0,9% etc.) cu controlul concentrației de oligoelemente (Na, Cl, K) în serul de sânge. În acest caz, volumul zilnic al terapiei cu perfuzie nu trebuie să depășească cantitatea zilnică de lichid eliberată cu mai mult de 500-700 ml.

Medicamentele diuretice nu sunt prescrise. Soluțiile coloidale (reopoligluclină, plasmă) sunt utilizate numai din motive vitale (ITSH, sângerare etc.). Medicamente prescrise care întăresc peretele vascular (rutină, acid ascorbic). Se recomandă numirea antihistaminelor (difenhidramina, pipolfen, suprastin) în doze zilnice medii.

Glucocorticoizii (prednison) sunt prescrise parenteral la o doză de 90-120 mg / zi pentru boală severă, sindrom hemoragic sever, anurie pentru mai mult de o zi, oligurie pentru mai mult de 11-12 zile de la debutul bolii, ITSH; în ultimul caz, dozele zilnice sunt determinate de starea de hemodinamică.

În cazuri severe de insuficiență renală acută, dopamina poate fi prescrisă într-o doză mică (100-250 μg / min sau 1,5-3,5 μg / kg / min) timp de 6-12 ore sub controlul tensiunii arteriale (3-4 zile). ; Odată cu dezvoltarea ITSH, doza de dopamină crește.

Au fost publicate datele privind efectul pozitiv în formele severe de HFRS ale unui antagonist selectiv competitiv al receptorilor bradykininei B2 (icatibant). În sindromul DIC, heparina este injectată în faza de hipercoagulare de 1000-5000 unități s / c la fiecare 4 ore, inhibitori de protează (kontrykal, mândrie) în / în in faza hipocoagulativă - agenți antiplachetari (dyingon, trental, chimes). Manifestările hemoragice severe (sângerări interne și externe etc.) sunt scutite de regulile generale.

Ca terapie simptomatică, sunt utilizate antispastice (eufillin 2,4%, no-spa, etc.), analgezice narcotice pentru sindromul de durere severă. Agenții antibacterieni sunt prescrise în cazurile de aderare a infecțiilor bacteriene secundare. Medicamentele nu trebuie să fie nefrotoxice. Dozele zilnice sunt ajustate pe baza funcției renale de excreție.

În perioada oligurică, este posibilă efectuarea inductotermiei în zona renală cu o putere anodică de 180-200 milliampe de 30-40 minute 1 r / zi timp de 2-5 zile. Când au fost expuse simptomele de OPN - curățarea clismei 1-2 p / zi.

Tratamentul complicațiilor HFRS (ITSH, umflarea creierului etc.) - patogenetic, în conformitate cu principiile generale. Odată cu ruperea tacticii capsulei renale, conservatoare, cu un decalaj - chirurgical.

Hemodializa se efectuează cu anurie mai mare de 2 zile, oligurie și absența unei tendințe clare la o creștere a diurezei cu 12-13 zile de la debutul bolii, hiperkaliemia mai mare de 6 mmol / l. O creștere a ureei și a creatininei serice este de importanță secundară. Trebuie reamintit faptul că hemodializa este asociată cu transportul pacientului, punerea în aplicare a diferitelor tipuri de manipulări și introducerea heparinei, care nu este întotdeauna recomandată pe fondul sindromului hemoragic.

Descărcarea pacienților din spital se efectuează după dispariția manifestărilor clinice acute, normalizarea ureei și a creatininei, dar nu mai devreme de 3-4 săptămâni. de la debutul bolii. Poluria moderată și isohostenuria nu sunt contraindicații pentru descărcarea de gestiune.

Prognosticul pentru cursul necomplicat este favorabil. Medicii care lucrează în focare de HFRS ar trebui să rețină faptul că la majoritatea pacienților boala survine ciclic și în cea de-a 9-a zi a bolii, de regulă, vine o perioadă poliurică urmată de convalescență. Măsurile excesiv de active și nerezonabile în timpul perioadei acute sunt o cauză frecventă a rezultatelor adverse în CFRS.

Se dezvoltă imunitate rezistentă pe termen lung (probabil pe toată durata vieții) la cei care au fost bolnavi de HFRS. Nu au existat cazuri de boală recurentă de HFRS.

reabilitare

Reabilitarea pacienților cu HFRS începe în spital în timpul perioadei de recuperare (de la 21 la 25 de zile de boală). Modul de activitate fizică se extinde treptat, pacienții sunt transferați în modul de protecție, și mai târziu pe modul general, cu posibilități de plimbare în aer.

Exercițiul terapeutic se efectuează zilnic, în principal sub formă de exerciții de respirație, exerciții simple pentru mâini și picioare. Clasele se desfășoară sub controlul terapiei de exerciții metodologice. Exerciții asociate cu sărituri și schimbări bruște în poziția corpului.

În perioada de recuperare, este desemnat un tabel comun fără utilizarea alimentelor condimentate și a alcoolului. Băutură bogată - apă minerală tip "Essentuki numărul 4".

În cazul asteniei postinfecțioase, se poate atribui intravenos soluție de glucoză 40%, injectare intramusculară de cocarboxilază 0,05 g, ATP și 1 ml de soluție 1%. Adaptogeni sunt prescrise (tinctura de lemongrass, aralia, zamanihi, ginseng, extract de Eleutherococcus, Rhodiola rosea). Cursul de tratament este de 2-3 săptămâni. Antioxidanții sunt arătați - vitamina E la 50-100 mg / zi, vitamina A la 1 comprimat / zi; acid ascorbic la 0,1 g 3 r / zi timp de 3-4 săptămâni.

Când tulburările neurologice prescriu vitaminele B1 și B6, 1 ml de s / c în fiecare zi, 10-12 zile, acidul nicotinic sub formă de soluție 1% de 1 ml timp de 10-15 zile. Multivitamine recomandate în interiorul: undevit, supraradin, centru, etc.

Când se manifestă semne de insuficiență hipofiză în consultare cu endocrinologul, se poate prescrie adiurectin, pituitrin.

Fizioterapia este utilizată în sindromul durerii lombare (inductotermie, ultrasunete, electroforeză cu iod și novocaină, aplicații cu parafină și noroi).

Cu distrofie miocardică, tratamentul trebuie efectuat cu participarea unui cardiolog. Alocați Riboxin 0,2 3 r / zi pe cale orală sau prin injectare, ATP 1 ml soluție 1% în ulei, acid ascorbic 0,1-0,2 g 3 r / zi, panangin 100 mg 3 r / zi.

În cazul manifestărilor renale ale sindromului rezidual sau al dezvoltării nefropatiei tubulointerstițiale cronice (CTIN), este prescris și trental, care îmbunătățește microcirculația și activează procesele metabolice în rinichi, favorizează dezvoltarea circulației colaterale în țesutul renal. Medicamentul este prescris la 0,1 g 3 p / zi în cursuri de 2-3 săptămâni.

VG Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko

Test de sânge pentru glipuri

- anomalii semnificative clinic: K + 7,5 meq / l

Corectarea este obligatorie și include hemodializa.

- fatală: K + 8 meq / l

În ciuda oligourii, în cazul hipokalemiei semnificative clinic și fatal, suplimentele de potasiu sunt înlocuite cu perfuzie pe baza deficitului real și a volumului de fluid extracelular (soluție 4% de clorură de potasiu se administrează lent în același timp cu soluția de glucoză hipertonică)

H) Formarea diurezei. Furosemidul 200-400 mg / bolus. Se asociază cu oligourii fără semne de deshidratare și azotemiu relativ mic. Volumul infuziilor în perioada oliguriei este determinat de pierderile totale (zile, diureză, vomă, diaree) + 500ml.

5. Antibiotice (febră nemotivată, perioadă de hipotensiune prin șoc și oligurie, perioadă de poliurie)

6. Hemodializa (metoda cea mai eficientă de terapie de detoxifiere pentru insuficiența renală acută)

- oliguria mai mult de 3 zile

- starea generală gravă a pacienților

- lipsa efectului terapiei

- hiperkaliemie mai mult de 6 mmol / l

- uree 26-30 mmol / l

- creatininei mai mult de 700-800 micromoli / l

Hemodializa este contraindicată în cazul ITSH și hemoragiilor.

7. Terapia simptomatică pentru sindromul durerii include numirea analgezicelor (maxigan, analgin, baralgin), pentru vărsături - perculare 2 ml i / m, de 2-3 ori pe zi, pentru insomnie-Relanium, seduksen.

1. Soluții ITSH - polion

- soluții concentrate de glucoză

- doza de dopamină nu depășește 5 mcg

Introducerea de substituenți plasmatici coloidali trebuie evitată!

Sindromul hemoragic (aproape întotdeauna tratat conservator)

- Cimetidină 200 mg pe zi în / în 4-6 ori pe zi

Se recomandă suplimentarea tratamentului cu numirea ditasinona (1-2 ml / m), etamzilat de sodiu (2-4 ml / m), acid aminocaproic.

Anurie, insuficiență renală acută, ruptură la rinichi

Este necesar să se diferențieze ITSH, hemoragia (GIT), ruptura renală. Indicii de sânge roșu (Er, Hb, Ht), ultrasunetele rinichilor și spațiul retroperitoneal sunt monitorizați. În cazurile de sângerare internă continuă, o creștere a rupturii rinichiului, este necesar un tratament chirurgical, chirurgie de conservare a organelor. Pentru hematoamele renale (subcapsulare) și absența tulburărilor circulatorii generale, se efectuează un tratament conservator și de așteptare, inclusiv hemodializa conform indicațiilor.

calculator

Costul gratuit de lucru

  1. Completați o aplicație. Experții vor calcula costul muncii tale
  2. Calculul costului va veni la e-mail și SMS

Numărul aplicației dvs.

În prezent, o scrisoare de confirmare automată va fi trimisă la poștă cu informații despre aplicație.

Febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS)

Febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) este o boală zoonotică virală (sursă animală a infecției) care este comună în anumite zone, caracterizată prin debut acut, leziuni vasculare, dezvoltarea sindromului hemoragic, hemodinamica afectată și leziuni renale severe, cu apariția posibilă a insuficienței renale acute.

HFRS iese în top printre alte boli focale naturale. Incidența este diferită - în medie în Rusia, incidența HFRS variază considerabil de-a lungul anilor - de la 1,9 la 14,1 la 100 mii. populație. În Rusia, focurile naturale ale HFRS sunt Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Regiunea Samara și regiunea Ulyanovsk. În lume, HFRS este destul de răspândită - acestea sunt țările scandinave (Suedia, de exemplu), Bulgaria, Republica Cehă, Franța, precum și China, Coreea, Nordul și Sudul.

Această problemă trebuie acordată o atenție deosebită, în primul rând datorită cursului sever cu posibilitatea producerii unui șoc toxic-infecțios, insuficienței renale acute cu un rezultat fatal. Mortalitatea la pacienții cu HFRS în medie în țară este de la 1 la 8%.

Caracteristicile agentului cauzal al febrei hemoragice cu sindrom renal

Agentul cauzal al HFRS este un virus izolat de un om de știință sud-coreean H.W.Lee de la plămânii rozătoarelor. Virusul a fost numit Hantaan (după numele râului Hantaan, care se varsă pe Peninsula Coreeană). Mai târziu, astfel de viruși au fost detectați în multe țări - în Finlanda, SUA, Rusia, China și alții. Patogonul HFRS aparține familiei Bunyaviridae (Bunyaviridae) și este împărțit într-un gen separat, care include mai mulți serovari: virusul Puumala care circulă în Europa (nefropatia epidemică), virusul Dubrava (în Balcani) și virusul Seul (distribuit pe toate continentele). Acestea sunt virusuri care conțin ARN de până la 110 nm, mor la o temperatură de 50 ° C timp de 30 de minute și la 0-4 ° C (temperatura unui frigider intern) sunt stocate timp de 12 ore.

Virusul Hantaan - agentul patogen HFRS

Particularitatea virusului Hantaan: tendința de a infecta endoteliul (căptușeala interioară) a vaselor de sânge.

Există două tipuri de virus HFRS:
Tipul 1 - Est (distribuit în Orientul Îndepărtat), rezervorul este un șoarece de câmp. Virusul este foarte variabil, capabil să provoace forme severe de infecție cu mortalitate de până la 10-20%.
Tipul 2 - occidental (circulă în partea europeană a Rusiei), rezervor - volei roșu. Cauzează forme mai blânde ale bolii cu o mortalitate de cel mult 2%.

Motivele pentru răspândirea CFRS

Sursa infecției (Europa) este rozătoarele de pădure (volei roșii și roșii), iar în Orientul Îndepărtat - șoarecele din câmpul manșurian.

Vultur roșu - transportator de HFRS

Accentul natural este zona de distribuție a rozătoarelor (în formațiuni climatice temperate, peisaje montane, zone de stepă joasă, văi de poale, văi ale râurilor).

Modalități de infectare: praf în aer (inhalarea virusului cu fecale de rozătoare uscate); fecal-oral (consumul de alimente contaminate cu excremente de rozătoare); contactul (contactul pielii deteriorate cu obiecte din mediul extern contaminate cu secreții ale rozătoarelor, cum ar fi fânul, pensula, paiele, furajele).

La om, susceptibilitatea absolută față de agentul patogen. În cele mai multe cazuri, caracterizată de sezonul toamnă-iarnă.

Tipuri de morbiditate:
1) tip de pădure - se îmbolnăvesc cu o scurtă vizită în pădure (culesul fructelor de pădure, a ciupercilor etc.) este cea mai comună opțiune;
2) tip de gospodărie - acasă în pădure, lângă pădure, daune mai mari copiilor și persoanelor în vârstă;
3) calea de producție (foraj, conducte de petrol, lucrări în pădure);
4) tipul grădinii;
5) tip de tabără (odihnă în tabere de pionierat, case de odihnă);
6) tip agricol - caracterizat prin sezonalitatea toamna-iarnă.

Funcții de distribuție:
• Deseori afectează tinerii (aproximativ 80%), între 18 și 50 de ani,
• Mai des, pacienții cu HFRS sunt bărbați (până la 90% din cazuri)
• FFRS dă morbiditate sporadică, dar pot apărea focare: mici 10-20 persoane, mai puțin frecvent - 30-100 persoane,

După infectare, se formează o imunitate puternică. Bolile recurente la o persoană nu apar.

Cum se dezvoltă HFRS?

Poarta de intrare a infecției este mucoasa din tractul respirator și sistemul digestiv, unde fie virusul moare (cu imunitate locală bună), fie virusul începe să se înmulțească (ceea ce corespunde perioadei de incubație). Apoi, virusul intră în sânge (viremia), care se manifestă într-un sindrom toxico-infecțios la un pacient (cel mai adesea această perioadă corespunde unei perioade de 4-5 zile de boală). Ulterior, se instalează pe peretele interior al vaselor de sânge (endoteliu), perturbând funcția sa, care se manifestă la un pacient cu sindrom hemoragic. Virusul este excretat în urină, astfel încât și vasele de rinichi sunt afectate (inflamarea și umflarea țesutului renal), dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale (dificultate de urinare). Atunci este posibil să apară un rezultat nefavorabil. Această perioadă durează până la 9 zile de boală. Apoi, se produce dinamica opusă - resorbția hemoragiilor, reducerea edemului renal, rezoluția urinării (până la 30 de zile de boală). Refacerea completă a sănătății durează până la 1-3 ani.

Simptomele HFRS

Caracterizat de natura ciclică a bolii!

1) perioada de incubație este de 7-46 zile (în medie 12-18 zile);
2) perioada inițială (febră) - 2-3 zile,
3) perioada oligoanurică - de la 3 zile de boală la 9-11 zile de boală,
4) perioada de recuperare precoce (perioada poliurică - după 11 - până la 30 de zile de boală);
5) reconvulsie târzie - după 30 de zile de boală - până la 1-3 ani.

Uneori, perioada inițială este precedată de o perioadă prodromală: letargie, oboseală crescută, scăderea performanței, durere la nivelul membrelor, durere în gât. Durata nu mai mult de 2-3 zile.

Perioada inițială se caracterizează prin apariția durerilor de cap, a răcelii, a durerilor și a membrelor, a articulațiilor, slăbiciune.

Principalul simptom al apariției HFRS este o creștere accentuată a temperaturii corpului, care în primele 1-2 zile atinge un număr ridicat - 39,5-40,5 ° C. Febră poate dura între 2 și 12 zile, dar cel mai adesea este de 6 zile. Caracteristică - nivelul maxim nu este în seara (ca de obicei cu SRAS), dar în timpul zilei și chiar în orele de dimineață. La pacienți, alte simptome de intoxicație cresc imediat - lipsa poftei de mâncare, sete, pacienții sunt inhibați, nu dorm bine. Dureri de cap vărsate, intensivă, sensibilitate crescută la stimulii lumina, durere la mușchii oculari. În 20% din insuficiența vizuală - "ceață înaintea ochilor". La examinarea pacienților apare "sindromul capului" (sindromul craniocervical): hiperemia feței, gâtului, pieptului superior, umflarea feței și a gâtului, injectarea vasculară a sclerei și conjunctivei (se poate observa roșeața ochilor). Pielea este uscată, fierbinte la atingere, limba este acoperită cu floare albă. Deja în această perioadă s-ar putea să apară severitate sau dureri de spate. Cu o febră mare, este posibilă apariția encefalopatiei toxice infecțioase (vărsături, dureri de cap severe, mușchii rigizi ai gâtului, simptome Kernig, Brudzinsky, pierderea conștienței) și șocuri toxice infecțioase (scăderea rapidă a tensiunii arteriale, prima rapidă și apoi pulsul). ).

Perioada oligurică. Se caracterizează printr-o descreștere practică a febrei timp de 4-7 zile, dar pacientul nu este mai ușor. Există dureri de spate persistente de severitate variabilă - de la durere la durere și debilitante. Dacă se dezvoltă o formă severă de HFRS, atunci la 2 zile după sindromul durerii renale dureroase, vărsăturile și durerile abdominale în zona stomacului și intestinele dureroase îi unește. Al doilea simptom neplăcut al acestei perioade este scăderea cantității de urină eliberată (oliguria). Laborator - reducerea proporției urinei, a proteinelor, a globulelor roșii din sânge, a cilindrilor în urină. Sânge crește conținutul de uree, creatinină, potasiu, scade cantitatea de sodiu, calciu, cloruri.

În același timp, apare și sindromul hemoragic. O erupție hemoragică punctată apare pe pielea pieptului, în zona armpiturilor, pe suprafața interioară a umerilor. Benzi de erupție cutanată pot fi localizate în anumite linii, de la "țepi". Au apărut hemoragii în sclera și conjunctiva a unuia sau ambilor ochi - așa-numitul simptom de cireș roșu. La 10% dintre pacienți apar manifestări severe ale sindromului hemoragic - de la sângerări nazale până la gastrointestinal.

Erupție hemoragică cu HFRS

Scleroză hemoragică

Particularitatea acestei perioade de HFRS este o schimbare specială a funcției sistemului cardiovascular: o scădere a pulsului, o tendință de hipotensiune și un ton inimii înfundat. La ECG - bradicardie sinusală sau tahicardie, este posibilă apariția extrasistolelor. Tensiunea arterială în perioada de oligurie cu hipotensiunea inițială este în hipertensiune. Chiar și într-o zi de boală, tensiunea arterială ridicată poate fi înlocuită de presiune scăzută și invers, ceea ce necesită o monitorizare constantă a acestor pacienți.

În 50-60% dintre pacienți, în această perioadă, greața și vărsăturile sunt înregistrate chiar și după o scurgere scurtă de apă. Deseori îngrijorat de durerea în natura dureroasă a abdomenului. 10% dintre pacienți au scaune libere, adesea cu sânge.

În această perioadă, simptomele afectării sistemului nervos iau un loc important: pacienții au dureri de cap severe, stupoare, stări delirante, leșin de multe ori, halucinații. Motivul acestor modificări este sângerarea în substanța creierului.

În timpul perioadei oligurice, trebuie să se teamă de una dintre complicațiile fatale - structura insuficienței renale și insuficiența acută adrenală.

Perioada poliuriană. Se caracterizează printr-o recuperare treptată a diurezei. Ea devine mai ușor pentru pacienți, simptomele bolii se diminuează și regresează. Pacienții secretă o cantitate mare de urină (până la 10 litri pe zi), cu o greutate specifică scăzută (1001-1006). La 1-2 zile de la debutul poliuriei, se restabilește indicatorii de laborator ai funcției renale afectate.
În cea de-a 4-a săptămână de boală, cantitatea de urină excretată este normală. Câteva luni rămân o ușoară slăbiciune, o ușoară poliurie, o scădere a proporției de urină.

Recuperare târzie. Poate dura de la 1 la 3 ani. Simptomele reziduale și combinațiile acestora sunt combinate în 3 grupe:

• Astenie - slăbiciune, scăderea performanței, amețeli, pierderea apetitului.
• Funcția defectuoasă a sistemului nervos și endocrin - transpirație, sete, prurit, impotență, dureri de spate, sensibilitate crescută la nivelul extremităților inferioare.
• Efectele reziduale renale - greutate în partea inferioară a spatelui, creșterea diurezei până la 2,5-5,0 l, prevalența diurezei nocturne pe timpul zilei, uscăciunea gurii, setea. Durata aproximativ 3-6 luni.

HFRS la copii

Copiii de toate vârstele pot răni, inclusiv sugarii. Caracterizat de absența precursorilor bolii, începutul cel mai acut. Durata temperaturii este de 6-7 zile, copiii se plâng de o durere de cap constantă, somnolență, slăbiciune, sunt mai mult în pat. Durerea din regiunea lombară apare în perioada inițială.

Când trebuie să văd un doctor?

Temperatură ridicată și simptome severe de intoxicație (dureri de cap și dureri musculare), slăbiciune severă, apariția sindromului hood, erupții cutanate hemoragice pe piele, precum și apariția durerii în partea inferioară a spatelui. Dacă pacientul este încă acasă și are o scădere a cantității de urină eliberată, hemoragia în sclera, letargia - un apel de urgență de urgență și spitalizare!

Complicații ale SFSF

1) Uremia azotemică. Se dezvoltă cu HFRS severă. Motivul este "zgârierea" organismului datorită unei funcții renale grave (unul dintre organele excretoare). Pacientul are o greutate constantă, vărsături repetate, care nu aduce relief, sughițuri. Pacientul practic nu urinează (anurie), devine inhibat și se dezvoltă treptat comă (pierderea conștienței). Este dificil să eliminați pacientul din coma azotemică, iar rezultatul este adesea fatal.

2) Eșec cardiovascular acut. Fie simptomele șocurilor toxice infecțioase în perioada inițială a bolii pe fundalul febrei înalte, fie timp de 5-7 zile de boală pe fundalul temperaturii normale datorate hemoragiei în glandele suprarenale. Pielea devine palidă, cu o nuanță albăstrui, rece la atingere, pacientul devine agitat. Ritmul cardiac crește (până la 160 batai pe minut), tensiunea arterială scade rapid (până la 80/50 mm Hg, uneori nu este detectată).

3) Complicații hemoragice: 1) Ruptura capsulă renală cu formarea de hemoragie în țesutul renal (în cazul transportului necorespunzător al pacientului cu dureri de spate severe). Durerile devin intense și persistente. 2) Ruptura capsulei renale, care poate duce la hemoragii severe în spațiul retroperitoneal. Durerile apar brusc pe marginea rupturii, însoțite de greață, slăbiciune, transpirație lipicioasă. 3) Hemoragie în adenohypofiza (coma pituitară). Aceasta se manifestă prin somnolență și pierderea conștiinței.

4) Complicații bacteriene (pneumonie, pielonefrită).

Diagnosticul HFRS:

1) În cazurile de HFRS suspectat, se iau în considerare momente precum boala în focare naturale a infecției, incidența populației, sezonalitatea toamnă-iarnă și simptomele caracteristice ale bolii.
2) Examinarea instrumentală a rinichilor (ultrasunete) - modificări difuze ale parenchimului, umflarea pronunțată a parenchimului, congestia venoasă a corticalului și medulului.
3) Diagnosticul final se face după detectarea în laborator a anticorpilor IgM și G folosind analiza imunoabsorbantă legată de enzime (ELISA) (cu o creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult) - serul asociat la debutul bolii și după 10-14 zile.

Tratamentul HFRS

1) Activități organizatorice și de regim
• Spitalizarea tuturor pacienților din spital, pacienții nu sunt contagioși altora, astfel încât să puteți fi tratați în spitale infecțioase, terapeutice, chirurgicale.
• Transportul cu excepția tremurului.
• Crearea unui mod de protecție blând:
1) odihnă pat - formă ușoară - 1,5-2 săptămâni, mediu-severă - 2-3 săptămâni, severă - 3-4 săptămâni.
2) dieta - tabelul nr. 4 fără restricție de proteine ​​și sare, nu fierbinte, nu alimente crude, mese pe porții mici de multe ori. Lichide în cantități suficiente - apă minerală, Borjomi, Essentuki numărul 4, spumă. Băuturi din fructe, sucuri de fructe cu apă.
3) igiena orală zilnică - cu soluție Furacillin (prevenirea complicațiilor), golirea zilnică a intestinului, măsurarea zilnică a diurezei zilnice (la fiecare 3 ore cantitatea de lichid consumată și excretată).
2) Prevenirea complicațiilor: medicamente antibacteriene în doze uzuale (de obicei, penicilină)
3) Terapia prin perfuzie: scopul este detoxifierea organismului și prevenirea complicațiilor. Principalele soluții și medicamente: soluții concentrate de glucoză (20-40%) cu insulină în scopul alimentării cu energie și eliminarea excesului de K extracelular, prednisolon, acid ascorbic, gluconat de calciu, lasix conform indicațiilor. În absența efectului de "înmuiere" (adică o creștere a diurezei), dopamina este prescrisă într-o doză specifică, precum și pentru normalizarea microcirculației - curantil, trental, aminofilină.
4) Hemodializa la boli severe, din anumite motive.
5) Terapie simptomatică:
- la temperatură - antipiretică (paracetamol, nurofen, etc.);
- cu sindrom de durere, sunt prescrise antispastice (spazgan, ia, baralgin și altele),
- în caz de greață și vărsături, introduceți cerucal, ceruglan;
7) Terapie specifică (efecte antivirale și imunomodulatoare): virazol, imunoglobulină specifică, amixină, iodantipirină - toate medicamentele sunt prescrise în primele 3-5 zile de boală.
Extrasul se face cu imbunatatire clinica completa, dar nu mai devreme de 3-4 saptamani de boala.

Prognoza pentru HFRS

1) recuperare,
2) letale (în medie 1-8%),
3) nefroscleroza interstițială (în locurile de proliferare a țesutului conjunctiv hemoragic);
4) hipertensiune arterială (30% dintre pacienți);
5) pelonefrită cronică (15-20%).

Observarea dispensară a bolnavilor:

• La descărcarea de gestiune, se eliberează un concediu medical timp de 10 zile.
• Observare pe o perioadă de 1 an - o dată în 3 luni - consultarea cu un nefrolog, controlul tensiunii arteriale, examinarea fundusului ocular, OAM, potrivit lui Zemnitsky.
• Pentru eliberarea de 6 luni din activități fizice, sport.
• Copii timp de un an - retragere medicală din vaccinare.

Prevenirea FFRS

1. Nu a fost dezvoltată o profilaxie specifică (vaccin). Pentru a preveni schema de yodantipirină prescrisă.
2. Profilaxia nespecifică include deratizarea (controlul rozătoarelor), precum și protecția obiectelor de mediu, depozitele de cereale, fânul de la invazia rozătoarelor și contaminarea acestora cu secreții.