Rata de rata de filtrare glomerulara la adulti si copii

Tumoare

Rinichii sunt un filtru natural al organismului, prin care produsele metabolice, inclusiv toxinele periculoase, părăsesc corpul. În total, pot procesa până la 200 de litri de lichid în 24 de ore. După ce toate elementele dăunătoare sunt îndepărtate din apă, acestea revin în sânge.

Adesea, definiția ratei de filtrare glomerulară este utilizată ca un diagnostic al funcționării eficiente a rinichilor, rata pentru care este diferită pentru fiecare persoană.

Ce este, ce arată și în ce unități?

Principala problemă a rinichiului este că, sub influența unei încărcături puternice, nefronii mor.

Ca urmare, ca filtru, funcționează mai rău și mai rău, deoarece nu vor mai fi create elemente noi. Ca urmare, există o serie de diverse boli și complicații. Persoanele care consumă alcool, mănâncă o mulțime de alimente sărate și au ereditate slabă sunt în mod special predispuse la acest lucru.

Dacă, pentru orice simptom, medicul determină faptul că plângerile sunt pacienți legate de rinichi, poate fi prescrisă o metodă de diagnosticare, cum ar fi GFR, adică determinarea ratei de filtrare glomerulară.

Cum sunt rinichii umani, citiți articolul nostru.

Această metodă determină cât de repede filtrele din corp îndeplinesc sarcina, adică curăță sângele de substanțe nocive. Este principala în definirea anumitor boli, inclusiv cronice.

Pentru a determina GFR, folosiți formule speciale. Există mai multe dintre ele și diferă în conținutul informațional. Dar de pretutindeni folosiți un termen, și anume clearance-ul. Acesta este un indicator prin care puteți determina cât de mult va fi procesată plasma plasmatică într-un minut.

Valori normale

Experții observă că nu există o normă clară pentru GFR, deoarece fiecare organism are indicatori individuali. Cu toate acestea, există anumite limite pentru fiecare vârstă și sex:

  • bărbați - 125 ml / min;
  • femei - 110 ml / min;
  • pentru copiii sub 12 ani - 135 ml / min;
  • la nou-născuți - aproximativ 40 ml / min.

În timpul funcționării normale a filtrelor naturale, sângele va fi complet purificat de aproximativ 60 de ori pe zi. Odată cu vârsta, calitatea rinichilor se deteriorează și intensitatea filtrării devine mai mică.

Clasificarea bolii renale cronice prin GFR

Există 3 tipuri principale de boli care reduc sau măresc rata de filtrare. Pentru acest indicator, puteți obține un diagnostic preliminar, iar analizele suplimentare vă vor oferi o imagine mai clară.

Clasa de boli care determină o scădere a ratei de GFR include:

  1. Boala renală cronică (vezi etapele CKD din tabel). Această boală conduce la o concentrație crescută de uree și creatinină. În acest caz, rinichii nu pot face față în mod normal sarcinii, ceea ce duce la moartea treptată a nefronilor și apoi la o scădere a ratei de filtrare.
  2. Aproximativ se întâmplă de asemenea cu pielonefrită. Această boală este infecțioasă. Pielonefrita se caracterizează prin procese inflamatorii care afectează în mod necesar canaliculii nephron. Acest lucru duce în mod inevitabil la o scădere a ratei de filtrare glomerulară.
  3. Una dintre stările cele mai periculoase poate fi considerată hipotensiune. În acest caz, boala este asociată cu tensiune arterială foarte scăzută. Toate acestea pot duce la insuficiență cardiacă și pot reduce nivelul GFR la valori critice.

Clasa bolilor care provoacă o creștere a funcției renale ar trebui să includă:

  • diabet;
  • hipertensiune arterială (hipertensiune);
  • lupus eritematos, care, de asemenea, duce la creșterea stresului asupra rinichilor.
la conținutul ↑

Cum să calculați?

Pentru această metodă de diagnosticare, unul dintre rolurile cheie este jucat de viteza procesului de filtrare. Pentru acest indicator este posibil să se diagnosticheze o boală periculoasă într-un stadiu incipient. SCF nu oferă o imagine completă, dar este sigur că indică direcția corectă în căutarea unui diagnostic precis.

Pentru a calcula cantitatea de lichid care poate recicla rinichii, utilizați volumul și timpul de date. Prin urmare, rezultatul final va fi afișat în ml / min. În plus, se utilizează date privind cantitatea de creatinină din urină. În acest scop, se efectuează o analiză specială în care este necesară colectarea urinei pe parcursul zilei.

Pentru a determina cantitatea zilnică de urină utilizată în GFR. Astfel, experții din laborator vor putea calcula volumul aproximativ al lichidului pe minut, care va fi rata de filtrare. Indicatorii suplimentari sunt comparați cu norma.

Cel mai înalt nivel de GFR ar trebui să fie la copii de aproximativ 12 ani. Mai mult, indicatorii încep să scadă. Acest lucru se observă în mod special după 55 de ani, când procesele metabolice nu mai există atât de activ în corpul uman.

Rata de filtrare glomerulară poate depinde de mai mulți factori:

  • volumul sanguin, care sunt disponibile în organism;
  • presiune în sistemul cardiovascular;
  • starea rinichilor și numărul de nefronți sănătoși joacă, de asemenea, un rol important.

Dacă o persoană are grijă de sănătatea lor, acești indicatori ar trebui să fie normali.

Formula Cockcroft-Gault

Această tehnică este considerată una dintre cele mai frecvente, în ciuda faptului că acum există mai multe metode moderne de calcul al ratei de filtrare glomerulară.

Esența metodei constă în faptul că dimineața pe stomacul gol pacientul bea 0,5 litri de apă. Apoi, în fiecare oră, merge la toaletă și colectează urină. În acest caz, biomaterialul pentru cercetări ulterioare este în mod necesar compilat într-un container separat pentru fiecare perioadă.

Sarcina pacientului va lua în considerare timpul cât durează urinarea. În intervalul dintre mersul la toaletă, pacientul ia sânge pentru testele de laborator pentru clearance-ul creatininei. Pentru ao defini, folosiți o formulă care arată astfel:

F1 = (u1 p) * v1, unde

F - înseamnă GFR;

u1 este cantitatea de substanță martor în sânge;

p este concentrația de creatinină;

v1 - primul act de urinare prelungit după consumul de apă dimineața.

Potrivit lui Schwartz

Această metodă este utilizată cel mai adesea pentru a determina rata de filtrare glomerulară la copii.

Diagnosticul începe cu faptul că pacientul ia sânge dintr-o venă. Această procedură se efectuează în mod necesar numai pe stomacul gol. Acest lucru vă va permite să determinați cu mai multă precizie nivelul creatininei din plasmă.

În continuare, trebuie să colectați urină. Această procedură se efectuează de două ori, dar într-o oră. În plus față de cantitatea de lichid excretat de organism, durata urinării este în mod necesar notată. Pentru această analiză, sunt importante nu numai minutele, ci secundele.

Cu abordarea corectă a studiului, puteți obține imediat două valori, și anume rata de filtrare a lichidului de către rinichi și nivelul creatininei. Acesta este un indicator foarte important care poate spune despre dezvoltarea multor boli.

Pentru diagnosticarea copiilor se poate utiliza metoda de colectare zilnică a urinei. Procedura se desfășoară în fiecare oră. Dacă rezultatul este că media este mai mică de 15 ml / min, aceasta indică dezvoltarea anumitor boli, inclusiv cele cronice.

k * înălțime / SCr, unde

k este coeficientul de vârstă

SCr - concentrația serică a creatininei.

Cel mai adesea acest lucru se datorează muncii rinichilor, inclusiv eșecului, problemelor sistemului cardiovascular și tulburărilor metabolice. Prin urmare, la primele semne ale unei probleme, cum ar fi durerea din regiunea lombară, umflarea și decolorarea urinei, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

CKD-EPI

Această metodă este considerată una dintre cele mai informative și exacte atunci când vine vorba de determinarea GFR. Formula a fost derivată acum câțiva ani, dar în 2011 a fost completată și a devenit cât mai informativă posibil.

Cu ajutorul CKD-EPI este posibil să se determine nu numai rata de filtrare glomerulară a rinichilor, dar și cât de rapid acest indicator se schimbă odată cu vârsta sub influența unor afecțiuni. Principalul lucru este că specialistul are posibilitatea de a observa schimbările dinamice.

Pentru sex și vârstă diferite, formula va varia, dar valori cum ar fi creatinina și vârsta rămân neschimbate. Pentru reprezentanții fiecărui sex există un coeficient. Puteți calcula SKF pe calculatorul online aici.

În ciuda faptului că această metodă, ca cea anterioară, este foarte informativă în ceea ce privește indicatorii stării filtrului natural al corpului, în țara noastră MAWP nu este folosit foarte des. În general, aceste două metode sunt foarte asemănătoare, deoarece aceiași indicatori sunt utilizați în formulă. Cu toate acestea, raportul de vârstă și sex variază într-o oarecare măsură.

Când se calculează metoda MDRD, ia formula:

11,33 * Crk-1,154 * vârstă-0,203 * k = GFR.

Aici, Crk va fi responsabil pentru concentrația de creatinină în plasma sanguină și k este coeficientul sexual. Cu această formulă puteți obține indicatori mai exacți. Prin urmare, această metodă de calculare a SCF este foarte populară în țările europene.

Reducerea glomerulară este redusă - de ce și cum trebuie tratată?

Indiferent de modul în care se determină GFR, este necesar să ne amintim că acesta este doar un diagnostic preliminar, adică o direcție pentru cercetări ulterioare.

Prin urmare, este prea devreme să vorbim despre tratamentul adecvat în această etapă. În primul rând, trebuie să faceți un diagnostic precis, să determinați ce se întâmplă în organism și după ce ați început să eliminați această problemă.

Dar în caz de urgență, când filtrarea glomerulară este redusă critic, se pot folosi diuretice. Acestea includ Eufillin și Theobromin.

Dacă un pacient are o încălcare a GFR, adică indicatorii vor fi deasupra sau dedesubtul normei, trebuie să urmați cu siguranță regimul corect de alcool și o dietă care să nu scadă rinichii. Din dietă este necesar să eliminați complet felurile de alimente sarate, grase și picante. De ceva timp, puteți merge la vasele fierte și pereche.

Remediile populare pentru tratarea problemelor GFR pot fi utilizate numai cu aprobarea medicului curant.

Patrunjelul este optim pentru îmbunătățirea funcției renale. Este folositor atât în ​​stare proaspătă, cât și sub formă de decoct. Un diuretic bun este cățeluș. Fructele sale se prepară cu apă clocotită, insistă și după ce beau băutura de trei ori pe zi timp de câteva zile.

Patologia rinichilor poate fi foarte periculoasă, astfel încât întregul tratament trebuie supravegheat de un specialist. Și aici nu contează dacă sunt folosite pastile sau decocții de ierburi. Și unul și celălalt pot fi foarte dăunători rinichilor dacă sunt utilizați necorespunzător.

Cum aflã glomerulul rinichiului ºi funcþiile acestuia din video:

Rata de filtrare glomerulară este normală (tabel). Glutamina rata de filtrare a crescut sau a scăzut - ce înseamnă aceasta

Glomerular rata de filtrare este unul dintre principalii indicatori de sănătate a rinichilor. În stadiul inițial de formare, urina este filtrată ca un fluid conținut în plasmă de sânge în glomerul renal, prin vasele mici situate aici în cavitatea capsulei. Se întâmplă după cum urmează:

capilarele rinichilor sunt căptușite din interior printr-un epiteliu plat, între celulele cărora există mici găuri ale căror diametru nu depășește 100 nanometri. Celulele sanguine nu pot trece prin ele, ele sunt prea mari pentru aceasta, în timp ce apa conținută în plasmă și substanțele dizolvate în ea trec în mod liber prin acest filtru,

etapa următoare este membrana bazală din interiorul glomerului. Dimensiunea porilor nu este mai mare de 3 nm, iar suprafața este încărcată negativ. Sarcina principală a membranei bazale este de a se separa de formațiunile de proteine ​​primare din urină prezente în plasma sanguină. Reînnoirea celulară a membranei de bază are loc cel puțin o dată pe an,

și, în final, urina primară cade pe podocite - procesele epiteliului glomerulusului care acoperă capsula. Dimensiunea porilor dintre ele este de aproximativ 10 nm, iar prezența miofirililor acționează ca o pompă, redirecționând urina primară în capsula glomerulus.

Prin rata de filtrare glomerulară, care este principala caracteristică cantitativă a acestui proces, implică volumul urinei inițiale formate în 1 minut în rinichi.

Rata de rata de filtrare glomerulara. Interpretarea rezultatului (tabel)

Rata de filtrare glomerulară depinde de vârsta și sexul persoanei. De obicei se măsoară după cum urmează: după ce pacientul se trezește dimineața, i se administrează aproximativ 2 pahare de apă pentru a bea. După 15 minute, urinează în mod obișnuit, observând timpul când urina se termină. Pacientul merge la culcare și, după exact o oră după terminarea urinării, urinează din nou, colectând deja urină. La jumătate de oră după urinare, pacientul ia 6-8 ml de sânge dintr-o venă. O oră după urinare, pacientul urinează din nou și din nou, colectează o porție de urină într-un recipient separat. Rata de filtrare glomerulară este determinată de volumul de urină colectat în fiecare porție și de clearance-ul creatininei endogene în ser și urină colectată.

La o persoană normală sănătoasă de vârstă mijlocie, GFR normală este:

  • la bărbați - 85-140 ml / min,
  • la femei - 75-128 ml / min.

Apoi, rata de filtrare glomerulară începe să scadă - în 10 ani cu aproximativ 6,5 ml / min.

Rata de filtrare glomerulară este determinată când se suspectează un număr de boli de rinichi - aceasta vă permite să determinați rapid problema înainte ca nivelul de uree și creatinină să crească în sânge.

Etapa inițială a insuficienței renale cronice este considerată a reduce rata de filtrare glomerulară la 60 ml / min. Insuficiența renală poate fi compensată - 50-30 ml / min și decompensată atunci când GFR scade la 15 ml / min și mai jos. Valorile medii ale GFR se numesc insuficiență renală subcompensată.

Dacă rata de rata de filtrare glomerulară scade semnificativ, atunci este necesară o examinare suplimentară a pacientului pentru a afla dacă are leziuni renale. Dacă rezultatele examinării nu indică nimic, o scădere a ratei de filtrare glomerulară este indicată ca un diagnostic pentru pacient.

Rata de filtrare glomerulară este normală pentru persoanele obișnuite și pentru femeile gravide:

Dacă rata de filtrare glomerulară este crescută, ce înseamnă aceasta?

Dacă rata de filtrare glomerulară diferă de norma în sus, aceasta poate indica apariția următoarelor boli în corpul pacientului:

  • lupus eritematos sistemic,
  • hipertensiune arterială,
  • sindrom nefrotic,
  • diabet zaharat.

Dacă rata de filtrare glomerulară este calculată prin clearance-ul creatininei, atunci trebuie să rețineți că administrarea anumitor medicamente poate duce la creșterea concentrației sale în testele de sânge.

Dacă rata de filtrare glomerulară este redusă, ce înseamnă aceasta?

Următoarele patologii pot duce la scăderea ratei de filtrare glomerulară:

  • insuficiență cardiovasculară
  • deshidratarea datorată vărsăturilor și diareei,
  • reducerea funcției tiroidiene,
  • boli hepatice,
  • glomerulonefrita acută și cronică,
  • tumorile de prostată la bărbați.

O scădere constantă a ratei de filtrare glomerulară de până la 40 ml / min se numește insuficiență renală severă, o scădere la 5 ml / min și mai puțin este stadiul terminal al insuficienței renale cronice.

Rata de filtrare glomerulară (GFR): nivel normal și scăzut, moduri de normalizare

Rata de filtrare a gliomului (GFR) este un indicator al funcționării rinichilor. Valoarea acestui indicator este adesea raportată automat atunci când luați un test de creatinină (luând în considerare sexul și greutatea persoanei). În plus, în articol puteți afla mai multe despre acest marcator, ce înseamnă atunci când valorile sale sunt în afara intervalului normal și cum vă puteți mări GFR.

Articolul se bazează pe rezultatele a 58 de studii științifice.

Articolul citează astfel de autori ca:

  • Departamentul de Sănătate Publică, Universitatea Uppsala, Suedia
  • Departamentul de Medicină, Universitatea din Colorado, SUA
  • Clinica de Nefrologie și Reumatologie, Spitalul Universitar din Göttingen, Germania
  • Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Buffalo, SUA
  • Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Națională Chonnam, Coreea de Sud
  • și alți autori.

Pentru cunoașterea cercetărilor - urmați linkurile [p]

Ce este rata de filtrare glomerulară (SLE)

Rata de filtrare glomerulară (GFR) este cantitatea de sânge care este filtrată în fiecare minut prin filtre mici în rinichi numite glomeruli. Deși poate părea dificil, de fapt, SCF evaluează cât de bine funcționează rinichii. [P]

Sarcina principală a rinichilor noastre este de a elimina deșeurile și excesul de apă din sânge. Acest exces de apă și deșeuri sunt transformate în urină. Rinichii procesează aproximativ 180 de litri de sânge în fiecare zi pentru a produce circa 1,5 litri de urină. Când rata de filtrare scade, ceea ce înseamnă că rinichii dumneavoastră lucrează mai rău și acest lucru poate însemna că aveți boală de rinichi. [P]

GFR depinde de mulți factori, cum ar fi [P]:

  • Timpul zilei
  • dietă
  • Exercițiul fizic
  • vârstă
  • sarcină
  • obezitate
  • Zahăr înalt în sânge (hiperglicemie)
  • Utilizarea medicamentelor antihipertensive (utilizate pentru scăderea hipertensiunii arteriale)
  • Boala renală acută și cronică

Analiza ratei de filtrare glomerulară

Este dificil să se măsoare direct rata de filtrare glomerulară, astfel încât oamenii de știință au dezvoltat o formulă pentru evaluarea indirectă a GFR. Astăzi, cea mai utilizată este ecuația de calcul a SCF, care a fost dezvoltată în 2000 și modificată în 2009. Acesta ține cont de vârsta, sexul, etnia (rasa) și nivelul creatininei. [p, p, p]

Creatinina este produsul final al reacției creatină-fosfat în mușchi în timpul metabolismului energetic, al muncii și în caz de leziuni musculare. Acesta este derivat din sânge de către rinichi, astfel încât cantitatea de creatinină din sânge este un indicator important al eficacității rinichilor.

Deoarece masa musculară variază puțin de la o zi la alta, producția și utilizarea creatininei sunt destul de constante. Cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară a rinichilor, crește creatinina în sânge. Creatinină crescută = disfuncție renală. [p, p, p]

SCHEMA DE RIDICARE A FILTRĂRII DE RIDICARE

Multe laboratoare raportează automat nivelul GFR la testarea creatininei în sânge. Monitorizarea valorilor GFR contribuie adesea la depistarea precoce a insuficienței renale, ceea ce este important pentru prevenirea deteriorării ulterioare a rinichilor.

Unele caracteristici ale analizei GFR

Deoarece creatinina este eliberată de mușchi, afecțiunile externe sau interne care afectează mușchii afectează de asemenea GFR. Persoanele cu boli musculare, obezitatea, amputarea membrelor sau paralizia necesită metode alternative pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară. De asemenea, este necesară o analiză mai precisă pentru tinerii (cu vârsta mai mică de 18 ani) și femeile însărcinate, deoarece acestea au modificări ale masei musculare, ceea ce poate duce la subestimarea GFR. [P]

Pentru a rezolva această problemă, s-au dezvoltat noi formule care leagă GFR de un alt marker al funcției renale - cystatin C. Spre deosebire de creatinină, citatina C poate fi găsită în aproape toate țesuturile corpului nostru. Multe studii au arătat că nivelul de cistatină C din sânge este un indicator mai precis al funcției renale decât nivelul creatininei. În plus, unele formule includ citstatina C și creatinina, și aceasta este cea mai precisă analiză a ratei de filtrare glomerulară până în prezent. [p, p, p, p]

În sfârșit, există ecuații speciale pentru calculul GFR la copii care iau în considerare creșterea copilului. [P]

Valori normale ale ratei de filtrare glomerulară (GFR)

Pentru a obține rata de filtrare glomerulară estimată (GFR), pot fi utilizate multe ecuații diferite. În plus, nivelul normal al GFR va varia între diferitele grupuri etnice. Unele laboratoare vor raporta despre două grupuri - rasa afro-americană și cea caucaziană.

Toate ecuațiile de calcul GFR oferă o gamă de valori de la 0 la aproximativ 140. Cu cât valoarea este mai mică, cu atât rinichii sunt mai puțin eficienți.

Rata normală de filtrare pentru tineri este considerată a fi de aproximativ 90-120 ml pe minut. [P] Cu toate acestea, în funcție de laborator, rezultatele normale pot fi reprezentate ca un interval - mai mare de 90 sau mai mult de 60 ml / min / 1,73 m2. [P]

SCHEMA DE LUCRU KIDNEY FOR FILTRATION AND FORMATION OF URINE

GFR scade odată cu vârsta. La persoanele cu vârsta peste 70 de ani, rata de filtrare glomerulară sub 60 ml / min / 1,73 m2 poate fi considerată normală. [P]

MODIFICAREA SCF (RATE DE FILTRAȚIE A SCAIEI) CU VÂRSTA

Rata de filtrare ridicată glomerulară

Un nivel ridicat al ratei de filtrare glomerulară, de obicei, nu provoacă îngrijorarea medicilor. Cu toate acestea, creșterea valorii GFR poate fi în stadiul inițial al diabetului zaharat sau cu o scădere a conținutului de albumină din sânge.

Un nivel ridicat de GFR este de obicei determinat în timpul sarcinii. [P]

Rata de filtrare scăzută glomerulară

Atunci când sunt excluși alți factori (vârstă, greutate corporală, rasă), GFR redusă indică o afectare a funcției renale. Poate fi o boală renală acută sau o boală cronică care este adesea ireversibilă și progresează în mod constant.

Boala cronică de rinichi (CKD), măsurată prin GFR, are următoarele etape:

  • Etapa 1: GFR normal:> 90 ml / min
  • Etapa 2: GFR slabă: 60 până la 89 ml / min
  • Etapa 3: CKD moderată, GFR: 30-59 ml / min (30-60% din rinichi nu sunt afectați)
  • Etapa 4: CKD sever, GFR: 15-29 ml / min (15-30% din rinichi nu sunt afectați)
  • Etapa 5: Eșecul renal, schema GFR de reducere a ratei de filtrare a cluburilor (SCF, GFR)

Valorile GFR care rămân sub 60 ml / min / 1,73 m2 pentru mai mult de 3 luni reprezintă un indicator al bolii renale cronice. Dacă rata de filtrare glomerulară este de aproximativ 60 sau mai mică, discutați cu medicul dumneavoastră cât mai curând posibil. Medicul poate sugera o examinare mai aprofundată a rinichilor (sânge, urină sau ultrasunete).

Factori care reduc rata de filtrare glomerulară

În plus față de diferite boli ale rinichilor (motivul principal) pot exista și alți factori care afectează rata de filtrare glomerulară, cum ar fi:
  • Consumul de carne fiartă înainte de analiză [P]. Aceasta crește nivelul creatininei din sânge.
  • Scurt perioadă de foame sau perioadă lungă de repaus [P]
  • Culturism și suplimente cu creatină [P]
  • Alți factori care pot crește creatinina din sânge, cum ar fi deshidratarea sau pierderea masivă de sânge. [P]
  • Acceptarea AINS (medicamente anti-inflamatorii) și inhibitorii ECA (sau blocante ale receptorilor de angiotensină). [P]
  • Includerea în ceaiul de ceai din lemongrass. [P]

Factorii care cresc riscul de a dezvolta boli renale cronice

  • Tensiune arterială crescută [p, p]
  • Diabetul zaharat tip 1 și tip 2 [P, P]
  • Boală de inimă [P]
  • Obezitatea [P]
  • Fumatul [P, P]
  • Antecedente familiale de boală de rinichi (genetică) [P]
  • Vârsta (60 ani și mai mult) [P]
  • Anterior leziuni renale [P]
  • Greutate mică la naștere [p, p]
  • Infecții genitourinare
  • Creșterea nivelului de colesterol din sânge (nivelul HDL sub 40 mg / dl crește riscul de boală renală de 2 ori)
  • Boli autoimune (de exemplu, lupus eritematos sistemic)
  • Infecții stafilococice (dureri de gât, faringită)
  • Celule anticoagulare
  • Sindromul Goodpasture
  • Hepatita C
  • Insuficiență cardiacă
  • HIV
  • Tumori maligne (dezvoltarea nefritei paraneoplazice)
  • Dificultăți în fluxul de urină
  • Veziculo-reticular (sau vesicourethral) de reflux - arunca urina de la vezica urinara in ureter.
  • Invazii helmintice
  • Tulburări gastro-intestinale (constipație, disbacterioză, sindrom de malabsorbție).
  • Tuberculoza renală
  • pielonefrita
  • Boală rinichi policistă

Cum de a crește rata de filtrare glomerulară

Principalele oportunități pentru creșterea ratei de filtrare glomerulară (GFR) constau în tratamentul bolii renale care a condus la o scădere a acestei rate. Dar puteți utiliza metode suplimentare pentru a crește nivelul de GFR și pentru a vă menține rinichii sănătoși.

Modalități de îmbunătățire a funcționării rinichilor (și ca urmare a creșterii nivelului de GFR):

  • Mențineți tensiunea arterială într-un interval sănătos (aproximativ 120/80) [p, p]
  • Obținerea și menținerea unei greutăți corporale sănătoase [p, p] Creșterea nivelului de leptină în obezitate este asociată cu o scădere a GFR și dezvoltarea bolii renale cronice. [P]
  • Practica o dieta bogata in fructe si legume [P]
  • Opriți fumatul sau reduceți numărul de țigări afumate [p, p, p]
  • Practicați cel puțin 30 de minute de antrenament de cel puțin 5 ori pe săptămână [p, p, p, p]
  • Monitorizați glicemia și păstrați-o normal [p, p]
  • Mențineți nivelurile de vitamină D în intervalul normal (obțineți suficientă expunere la piele) [P, P]
  • Reduceți stresul oxidativ global în organism [P]
  • Reduceți inflamația globală în organism, reducând în special valorile proteinei C reactive, factorului de necroză tumorală (TNF-alfa), fibrinogenul, citokina IL-6 și citokina IL-1b. [P]
  • Reduceți riscul și viteza de ateroscleroză, datorită relației directe dintre ateroscleroza și agravarea GFR în boala cronică de rinichi. [P]
  • Normalizați microflora intestinală, care, atunci când este deranjată, poate crește inflamația globală și poate reduce GFR al rinichilor. [R] O modalitate cheie de a normaliza microflora este de a urma dieta mediteraneană.
RELAȚIA ÎNTRE BOLII SISTEMULUI CARDIOVASCULAR, TULBURĂRILE MICROFLOREI INTESTINALE ȘI DEZVOLTAREA BOLII CRONICE ALE KIDNEI. NORMALIZAREA LUCRĂRILOR RIDICATE CU AJUTORUL UNEI DIETE (www.intechopen.com)

Informațiile de pe acest site nu au fost evaluate de nici o organizație medicală. Nu căutăm să diagnosticăm și să tratăm orice boală. Informațiile de pe acest site sunt furnizate numai în scopuri educaționale. Trebuie să consultați medicul înainte de a acționa pe baza informațiilor obținute de pe acest site, mai ales dacă sunteți însărcinată, alăptați o mamă, luați medicamente sau aveți orice afecțiune.

Ce este SCF: norme și abateri

Rata de filtrare glomerulară este considerată unul dintre cei mai importanți indicatori ai funcției renale. Această caracteristică este necesară pentru a evalua activitatea rinichilor și pentru a determina gradul de deteriorare a glomerulilor. Pe baza interpretării rezultatelor studiului GFR, este posibil să se determine funcționalitatea acestui organism.

Rata de filtrare glomerulară sau GFR este de obicei evaluată în funcție de două caracteristici principale:

  • clearance-ul creatininei;
  • nivelul indicatorului pentru nivelul serului;

Clearance-ul se numește volumul de plasmă, pe care rinichii îl poate elibera din substanțe străine în decurs de un minut.

Trebuie reamintit faptul că rinichii sunt un fel de filtru prin care trec multe substanțe. În consecință, sarcina principală a acestui organism este de a asigura îndepărtarea substanțelor nocive și fluide din organism. Când se întâmplă acest lucru, filtrarea substanțelor benefice, care ar trebui să rămână în organism.

Ce este SCF

În primul rând, este de remarcat faptul că filtrarea glomerulară este un proces în care fluidul este filtrat prin membrana renală, cu substanțe dizolvate în el.

Rata de filtrare glomerulară este o caracteristică cantitativă a procesului de formare a urinei primare. Indicatorii sunt influențați de următorii factori:

  • numărul de nefroni care funcționează;
  • volumul de sânge care trece prin vasele corpului pentru o anumită perioadă;
  • suprafața totală a capilarelor implicate în procesul de filtrare.

GFR este utilizat în mod obișnuit pentru a evalua un astfel de indicator ca funcția totală de filtrare a rinichilor. GFR arată cât de mult poate fi eliminat sângele din creatinină într-un minut.

O scădere a nivelului GFR va indica o scădere a numărului de nefroni activi. În plus, rata de scădere a acestui indicator este aproape întotdeauna constantă. Pentru a calcula acest indicator se efectuează un test de sânge pentru GFR.

Prin compararea datelor obținute cu valorile normale, este posibil să se determine capacitatea rinichilor de a face față funcției de purificare a sângelui din produsele de descompunere.

GFR poate fi măsurată prin astfel de unități ca clearance-ul inulinei. În mod normal, această substanță nu este excretată, nu este metabolizată, nu este reabsorbită și nu este produsă în rinichi. În plus, poate fi ușor de filtrat în glomeruli.

Toate urina zilnica este necesara pentru analiza clearance-ului. Singura excepție este porțiunea de dimineață. Pentru a evalua rezultatele obținute, cantitatea de substanță din urină este luată în considerare.

La bărbați, rata normală este de 18-21 mg / kg, la femei - 15-18 mg / kg. Dacă analiza a relevat o cifră mai mică, atunci aceasta indică fie prezența bolii renale, fie colectarea incorectă a urinei.

GFR este utilizat în mod activ pentru a diagnostica bolile renale. Astfel, o scădere a acestui indicator poate indica apariția unei forme cronice de insuficiență renală.

La rândul său, o creștere a ratei de filtrare va deveni un motiv pentru a suspecta prezența diabetului zaharat, a lupusului eritematos, a hipertensiunii și a altor boli. Detectarea patologiilor va indica deteriorarea nefronilor.

Ca urmare, unii nefroni mor, ceea ce duce la pierderea substanțelor utile. În plus, încetarea funcționării unei părți din nefroni este cauza reținerii apei și a toxinelor în organism.

Motive pentru modificarea ratei de filtrare glomerulară

Rata de filtrare glomerulară depinde de acești factori:

  • viteza de curgere a sângelui în rinichi. Acest indicator indică volumul de plasmă care curge pentru o anumită perioadă de timp prin nefroni și a fost filtrat în glomeruli ai rinichilor. Despre sănătatea normală a rinichilor rezultă un rezultat de 600 ml / min. Un indicator sub această valoare poate indica prezența proceselor patologice;
  • tensiunii arteriale în rinichi. În cazul în care presiunea din vasul este mai mare decât cea din ieșire, acest fapt va dovedi absența oricărei boli;
  • numărul de nephroni funcționali. Reducerea numărului de nefroni funcțional înseamnă prezența proceselor patologice care pot afecta structura celulelor renale. O astfel de abatere de la normă este cauza unei scăderi a suprafeței de filtrare, a cărei dimensiune afectează rata de filtrare glomerulară a rinichilor.
  • medicamente care afectează creatinina. Luarea medicamentelor, cum ar fi cefalosporinele, poate crește nivelul creatininei, ducând la creșterea GFR.

Cum se determină SCF

Rata de filtrare glomerulară este de obicei determinată prin calcule, luând în considerare raportul creatininei în urină și sânge.

Puteți calcula rata de filtrare glomerulară folosind formule speciale. Pentru aceasta, calculatoarele sau programele de calculator sunt cele mai des utilizate. Având în vedere aceste oportunități, calcularea SCF nu creează probleme speciale.

Pentru a determina rata de filtrare glomerulară, testul Cockroft-Gold este adesea folosit. Când se ia acest test, pacientul trebuie să bea 1,5-2 pahare de apă sau ceai pe stomacul gol. Din acest motiv, producția de urină este activată.

După 20 de minute, pacientul trebuie să golească complet vezica. Pentru următoarea oră, pacientul va putea să se odihnească. Următorul este primul consum de urină. Este necesar să menționăm timpul gardului.

Următoarea probă de urină pentru determinarea GFR este luată într-o altă oră. Între proceduri, pacientul trebuie supus unui test de sânge. Conform datelor obținute, se determină dacă clearance-ul creatinei scade.

Rata de filtrare glomerulară a rinichilor poate fi, de asemenea, determinată utilizând formula MDRD. În practică, se utilizează 2 versiuni ale acestei formule - complete și abreviate.

În primul caz, calculele vor necesita date din studii biochimice. Formula redusă prevede aplicarea numai a datelor referitoare la sex, vârstă, rasă și nivelul creatininei serice.

Determinarea ratei de filtrare glomerulară face posibilă tragerea concluziilor privind funcționarea rinichilor și stadiul insuficienței renale. Acest indicator este baza pentru prezicerea cursului bolii. Pe baza sa, dezvoltarea regimurilor de tratament.

Normă și abateri

Rata de rata de filtrare glomerulară este în mod normal egală cu:

  • 95-145 ml / min pentru bărbați;
  • 75-115 ml / min la femei.

La copii, rata depinde direct de vârstă:

  • 2-8 zile - 39-60 ml / min;
  • 4-28 zile - 47-68 ml / min;
  • 1-3 luni - 58-86 ml / min;
  • 3-6 luni - 77-114 ml / min;
  • 6-12 luni - 103-157 ml / min;
  • de la 1 an - 127-165 ml / min.

Devirarea de valorile normale ale GFR se datorează multor factori. În particular, o scădere a filtrării glomerulare poate rezulta din următoarele motive:

  • insuficiență cardiacă;
  • deficit de hormon tiroidian;
  • vărsături profunde sau diaree;
  • probleme la nivelul ficatului;
  • malignă a prostatei;

Declinul constant al acestui indicator în forma cronică a bolii renale este o dovadă a CRF pronunțată. Dacă indicele GFR scade la 5 ml / min, aceasta va indica o problemă, cum ar fi dezvoltarea insuficienței renale în stadiu final.

Decodificarea datelor din cercetarea efectuată permite obținerea următoarelor rezultate:

  • de încredere. Pacientul are o GFR redusă, dar este depășit la pacienții a căror funcție renală este normală;
  • nesigure. Aceste rezultate sunt observate la pacienții cu nivele crescute ale creatininei serice;
  • îndoielnic. Acest rezultat este tipic pentru pacienții cu valori limită ale unor astfel de caracteristici, cum ar fi vârsta, precum și greutatea corporală și volumul.

Valorile GFR pentru diagnosticarea bolilor

Rata de filtrare glomerulară este o caracteristică pe care depinde în mod direct starea de sănătate. Acest indicator caracterizează funcția de filtrare a rinichilor. În plus, el poate vorbi despre posibila dezvoltare a diferitelor boli.

Medicul poate face o astfel de concluzie dacă rezultatele analizei se abat de la norma general acceptată. Metodele de diagnostic utilizate în medicina modernă ne permit să determinăm cu exactitate GFR în rinichi.

Din acest motiv, specialistul poate face pacientul un diagnostic precis și poate prescrie dializă sau alte proceduri care permit eliminarea problemelor existente.

Rata de filtrare glomerulară pe care testul de sânge. Ce este SCF: norme și abateri

Rinichiul este format dintr-un milion de unități - nefroni, care sunt glomerulul vaselor de sânge și tubulele pentru trecerea fluidului.

Nefronii cu urină elimină produsele metabolice din sânge. Până la 120 de litri de fluid trec prin ele pe zi. Apa purificată este absorbită în sânge pentru implementarea proceselor metabolice.

Substanțele nocive sunt excretate sub formă de urină concentrată. Din capilarul sub presiune, format din lucrarea inimii, plasmă lichidă este împinsă în capsula glomerulului. Proteinele și alte molecule mari rămân în capilare.

Dacă rinichii sunt bolnavi, nefronii mor, iar noi nu se formează. Rinichii își îndeplinesc cu desăvârșire misiunea de curățare. Din greutatea crescută, nefronii sănătoși eșuează într-un ritm accelerat.

Metode de evaluare a activității rinichilor

Pentru a face acest lucru, colectați urina zilnică a pacientului și calculați conținutul de creatinină din sânge. Creatinina este un produs de defalcare a proteinelor. Comparația indicatorilor cu valorile de referință arată cât de bine rinichii se descurcă cu funcția de curățare a sângelui din produsele de dezintegrare.

Pentru a afla starea rinichilor, se utilizează un alt indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a fluidului prin nefroni, care în stare normală este de 80-120 ml / min. Odată cu vârsta, procesele metabolice încetinesc și SCF - de asemenea.

Filtrarea fluidelor trece printr-un filtru glomerular. Este o capilară, membrană de bază și o capsulă.

Prin indoiul capilar, mai precis, apa prin dizolvarea apei trece prin deschiderile sale. Membrana bazală împiedică penetrarea proteinelor în fluidul renal. Filtrarea poartă rapid membrana. Celulele ei sunt actualizate constant.

Lichidul purificat prin membrana de bază intră în cavitatea capsulei.

Procesul de sorbție se realizează prin încărcarea negativă a filtrului și a presiunii. Sub presiune, lichidul este avansat cu substanțele conținute în el din sânge în capsula glomerulus.

GFR este principalul indicator al muncii rinichilor și, prin urmare, starea lor. Acesta arată volumul de formare a urinei primare pe unitate de timp.

Rata de filtrare glomerulară depinde de:

  • cantitatea de plasmă care penetrează rinichii, rata acestui indicator este de 600 ml pe minut la o persoană sănătoasă de medie valoare;
  • presiunea de filtrare;
  • suprafața suprafeței de filtrare.

În condiții normale, GFR este la un nivel constant.

Metode de calcul

Calcularea ratei de filtrare glomerulară este posibilă prin mai multe metode și formule.

Procesul de determinare este redus la compararea conținutului substanței de control în plasma și urina pacientului. Testul comparativ este inulina polizaharidică de fructoză.

GFR se calculează cu formula:

Urina este urina finală.

Valoarea clearance-ului inulinei este un criteriu de referință atunci când se examinează conținutul altor substanțe din urina primară. Comparând eliberarea altor substanțe cu inulină, ei studiază căile de filtrare a acestora din plasmă.

Atunci când efectuați cercetări într-un cadru clinic, se utilizează creatinină. Se solicită eliberarea acestei substanțe.

Verificarea activității rinichilor conform formulei Cockroft-Gault

Dimineața, pacientul bea 0,5 litri de apă și urinează în toaletă. Apoi, în fiecare oră colectează urină în recipiente separate. Și notează timpul începutului și sfârșitului urinării.

Pentru a calcula clearance-ul se ia o anumită cantitate de sânge dintr-o venă. Formula este calculată cu conținutul de creatinină.

  • Fi - KF;
  • U1 - conținutul substanței de control;
  • Vi este timpul primei urinări (investigate) în câteva minute;
  • p este conținutul de creatinină din plasmă.

Conform acestei formule, calculul se face pe oră. Timpul de calcul este o zi.

Performanță normală

GFR prezintă performanța nefronă și starea generală a rinichilor.

Rata de filtrare glomerulară a rinichilor este de obicei de 125 ml / min la bărbați, iar la femele este de 11 ° ml / min.

24 de ore prin nefroni trece până la 180 de litri de urină primară. În 30 de minute, volumul întregului plasmă este șters. Aceasta înseamnă că, timp de o zi, sângele este curățat complet de rinichi de 60 de ori.

Odată cu vârsta, capacitatea de filtrare intensă a sângelui în rinichi încetinește.

Ajutați în diagnosticarea bolilor

GFR vă permite să evaluați starea glomerulilor de nefroni - capilare, prin care plasma este furnizată pentru purificare.

Măsurarea directă implică introducerea continuă a inulinei în sânge pentru a-și menține concentrația. În acest moment, cu un interval de o jumătate de oră luați 4 porții de urină. Apoi formula face calculele.

Această metodă de măsurare a SCF este utilizată în scopuri științifice. Este prea complicat pentru studiile clinice.

Măsurătorile indirecte produse de clearance-ul creatininei. Formarea și înlăturarea acesteia sunt permanente și depind în mod direct de masele corporale slabe. La bărbații care duc o viață activă, producția de creatinină este mai mare decât cea a copiilor și a femeilor.

Practic, această substanță este derivată prin filtrarea glomerulară. Dar 5-10% din acesta trece prin tubulii proximali. Prin urmare, se înregistrează unele erori.

Atunci când filtrarea este încetinită, conținutul de substanță crește dramatic. În comparație cu SCF, este de până la 70%. Acestea sunt semne. Imaginea mărturiei poate distorsiona nivelurile sanguine de medicamente.

Cu toate acestea, clearance-ul creatininei este o analiză mai accesibilă și mai general acceptată.

Pentru studiu se ia toată urina zilnică, cu excepția primei porțiuni de dimineață. Conținutul substanței în urină la bărbați trebuie să fie de 18-21 mg / kg, la femei - cu 3 unități mai mici. Indicații mai mici sugerează sau colectarea incorectă a urinei.

Cea mai simplă modalitate de a evalua funcția renală este de a determina nivelul creatininei serice. În ceea ce privește creșterea acestui indicator, GFR este redus. Adică, cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină este mai scăzut în urină.

Analiza filtrării glomerulare se face atunci când este suspectată.

Ce boli permit identificarea

GFR poate ajuta la diagnosticarea diferitelor forme de boli de rinichi. Atunci când se reduce viteza de filtrare, acesta poate fi un semnal pentru manifestarea unei forme cronice de eșec.

Cantitatea de filtrare crește cu diabetul, hipertensiunea, lupusul eritematos și alte boli.

Scăderea GFR are loc cu modificări patologice, cu pierderi de masă ale nefronilor.

Motivul poate fi o scădere a tensiunii arteriale, șoc, insuficiență cardiacă. Tensiunea intracraniană crește odată cu un flux scăzut de urină. Datorită presiunii venoase crescute în rinichi, procesul de filtrare încetinește.

Cum să efectuați un studiu la copii?

Pentru studiul GFR la copii, se folosește formula Schwarz.

Debitul de sânge în rinichi este mai mare decât în ​​creier și în inima în sine. Aceasta este o condiție necesară pentru filtrarea plasmei sanguine în rinichi.

Pentru reducerea GFR, este posibilă diagnosticarea bolii renale la copii. În cadrul clinic, se utilizează cele două metode de măsurare cele mai simple și destul de informative.

Progresele cercetării

Dimineața, sângele este luat dintr-o venă pe stomacul gol pentru a determina concentrația plasmatică a creatininei. După cum am menționat deja, nu se schimbă în timpul zilei.

În primul caz, se colectează două porții oră de urină, marcând timpul în minute. Calculând prin formula obțineți două valori ale GFR.

A doua opțiune - colectați urina zilnică cu un interval de 1 oră. Ar trebui să fie de cel puțin 1500 ml.

La un adult sănătos, clearance-ul creatininei este de 100-120 ml pe minut.

La copii, o scădere a ratei de până la 15 ml pe minut poate fi alarmantă. Aceasta indică o scădere a funcțiilor rinichilor, starea lor dureroasă. Acest lucru nu se întâmplă întotdeauna din moartea nefronilor. Doar în fiecare particulă rata de filtrare încetinește.

Rinichii sunt cel mai important organ de curățare al corpului nostru. Dacă funcționarea lor este întreruptă, apare un eșec al mai multor organe, sângele transportă substanțe nocive și toate țesuturile sunt parțial otrăvite.

De aceea, la cea mai mică îngrijorare din zona rinichilor, trebuie să fii testat, să-ți consulți medicul, să te supui examinărilor necesare și să începi tratamentul în timp util.

Un rinichi sanatos este format din 1-1,2 milioane de unități de țesut renal - nefroni, conectați funcțional cu vasele de sânge. Fiecare nefron, de aproximativ 3 cm lungime, este compus dintr-un glomerul vascular și un sistem de tubuli, a cărui lungime în nefron este de 50 - 55 mm, iar toate nefronii - aproximativ 100 km. În procesul de formare a urinei, nefronii elimină produsele metabolice din sânge și reglează compoziția. În timpul zilei, 100-120 de litri de urină primară sunt filtrate. Majoritatea lichidului este absorbit înapoi în sânge - cu excepția substanțelor "dăunătoare" și inutile pentru organism. Doar 1-2 litri de urină concentrată secundară intră în vezică.

Datorită diferitelor boli, nefronii unul câte unul sunt în afara acțiunii, mai ales irevocabil. Alți nefroni își asumă funcțiile "fraților" decedați, la început sunt atât de mulți. Cu toate acestea, în timp, sarcina asupra nephronilor sănătoși devine din ce în ce mai mult - și ei, suprasolicitați, mor mai repede și mai repede.

Cum se evaluează activitatea rinichilor? Dacă s-ar putea calcula cu exactitate numărul de nefronți sănătoși, ar fi probabil unul dintre cei mai exacți indicatori. Cu toate acestea, există și alte metode. Puteți, de exemplu, să colectați toată urina pacientului pe zi și, în același timp, să-i analizați sângele - să se calculeze clearance-ul creatininei, adică viteza de purificare a sângelui din această substanță.

Creatinina este produsul final al metabolismului proteinelor. Norma creatininei din sânge este de 50-100 μmol / l la femei și 60-115 μmol / l la bărbați, la copii, aceste cifre sunt de 2-3 ori mai mici. Există și alți indicatori ai normei (nu mai mari de 88 μmol / l), aceste diferențe parțial depind de reactivii utilizați în laborator și de evoluția masei musculare a pacientului. Cu mușchi bine dezvoltați, creatinina poate ajunge la 133 μmol / l, cu o mase musculară mică - 44 μmol / l. Creatinina se formează în mușchi, deci o creștere a acesteia este posibilă datorită muncii musculare grele și leziunilor musculare extinse. Toate creatinina este excretată prin rinichi, aproximativ 1-2 g pe zi.

Cu toate acestea, mai des, pentru a evalua gradul de insuficiență renală cronică, se utilizează un indicator precum GFR - rata de filtrare glomerulară (ml / min).

În NORM, GFR variază de la 80 la 120 ml / min, mai mic la persoanele în vârstă. GFR sub 60 ml / min este considerat debutul insuficienței renale cronice.

Dăm mai multe formule care permit evaluarea funcției rinichilor. Ei sunt bine cunoscuți printre specialiști, le citez dintr-o carte scrisă de specialiștii departamentului de dializă din Spitalul Mariinsky din orașul Sankt Petersburg (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Viața cu boli renale cronice", 2011).

Aceasta, de exemplu, este formula pentru calculul clearance-ului creatininei (formula Cockroft-Gault, după numele autorilor formulei Cockcroft și Gault):

Ccr = (140 - vârstă, ani) x greutate kg / (creatinină în mmol / l) x 814,

Pentru femei, valoarea rezultată este înmulțită cu 0,85

Între timp, în mod corect, trebuie spus că medicii europeni nu recomandă utilizarea acestei formule pentru a evalua SCF. Pentru o determinare mai exactă a funcției renale reziduale, nefrologii folosesc așa-numita formulă MDRD:

GFR = 11,33 x Cr -1,154 x (vârstă) -0.2003 x 0,742 (pentru femei),

unde Cr - creatinina serică (în mmol / l). Dacă rezultatele analizei creatininei prezentate în micromoli (μmol / l), această valoare trebuie împărțită la 1000.

Formula MDRD are un dezavantaj semnificativ: nu funcționează bine la valori ridicate ale GFR. Prin urmare, în 2009, nefrologii au introdus o nouă formulă pentru evaluarea GFR, formula CKD-EPI. Rezultatele evaluării GFR utilizând noua formulă coincid cu rezultatele MDRD la valori scăzute, dar oferă o estimare mai precisă la valorile ridicate ale GFR. Uneori se întâmplă că o persoană a pierdut o cantitate semnificativă de funcții renale, iar creatinina lui este încă normală. Această formulă este prea complexă pentru ao aduce aici, dar merită să știm că există.

Și acum despre stadiile bolii renale cronice:

1 (GFR mai mare de 90). GFR normală sau ridicată în prezența unei boli care afectează rinichii. Este necesară observarea de către un nefrolog: diagnosticarea și tratamentul bolii subiacente, reducerea riscului de complicații cardiovasculare

2 GFR = 89-60). Leziuni ale rinichilor cu o scădere moderată a GFR. Este necesară o evaluare a ratei progresiei CKD, a diagnosticului și a tratamentului.

3 (GFR = 59-30). Gradul mediu de declin al GFR. Prevenirea, detectarea și tratarea complicațiilor necesare

4 (GFR = 29-15). Gradul pronunțat de declin al GFR. Este timpul să se pregătească pentru terapia de substituție (alegerea metodei este necesară).

5 (GFR mai mică de 15). Insuficiență renală. Începeți terapia de substituție renală.

Estimarea ratei de filtrare glomerulară la nivelul creatininei din sânge (formula abreviată MDRD):

Citiți mai multe despre activitatea rinichilor pe site-ul nostru:

Valoarea clinică a ratei de filtrare glomerulară

Rata de filtrare glomerulară în nefrologie este de o importanță capitală, deoarece acest indicator determină capacitatea funcțională a rinichilor. Indiferent de cauzele disfuncției renale (scăderea acesteia), rata de filtrare glomerulară scade. Există o corelație clară între severitatea bolii renale și GFR. Rata de filtrare glomerulară începe să scadă în primele etape ale disfuncției renale (mult mai devreme decât debutul primelor simptome ale bolii). Patologia renală poate fi acută (se dezvoltă în mai multe ore sau zile) și cronică (progresie lentă pe parcursul mai multor luni și ani).

În funcție de rata de filtrare glomerulară, este posibil să se identifice bolile renale acute și cronice, care pot ajunge la stadiul final (în acest caz, viața pacientului va depinde de terapia de substituție renală - dializă). În insuficiența renală acută, pacientului i se poate prescrie o singură dializă pe termen scurt; în insuficiență renală cronică, dializă pe toată durata vieții sau transplant de rinichi.

Rețineți că, în prezent, printre specialiștii teoria dominantă a „leziuni renale acute“, care se extinde posibilitățile de interpretare a fiziopatologiei proceselor care au loc în încălcarea proceselor metabolice în parenchimul renal de acțiunea diferiților factori etiologici (de exemplu, xenobioticelor nefrotoxicitate neregularitățile hemodinamice, etc. ). În unele cazuri, astfel de tulburări determină o creștere a concentrației de metaboliți (uree și creatinină), denumită în mod obișnuit insuficiență renală acută. Dar introducerea de markeri mai sensibili la deteriorarea structurii rinichilor face posibila efectuarea diagnosticului precoce, oferind astfel o terapie eficienta pentru rinichii afectati.

Studiile au arătat că, încălcând ultrafiltrarea în glomeruli renale, care este înregistrată prin determinarea GFR, nu numai că apar tulburări semnificative ale proceselor metabolice intrarenale, dar există și o activare semnificativă a diferitelor procese patologice tipice ale așa-numitelor "boli ale civilizației" considerate ca o pandemie a patologiilor metabolice (în primul rând bolile sistemului cardiovascular: ateroscleroza și complicațiile acesteia - accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic etc.). Ca urmare, astăzi experții au început să utilizeze un nou concept integrat - "boala cronică de rinichi" (CKD). Această definiție trebuie înțeleasă ca o condiție patofiziologică cumulativă cu diferite afecțiuni nosologice care îi corespund. Adică, boala cronică de rinichi - un diagnostic de laborator cu consecințe clinice specifice.

Evaluarea ratei de filtrare glomerulară la nivelul creatininei din sânge

În ciuda faptului că o concentrație ridicată de uree și creatinină în sânge este un semn al scăderii ratei de filtrare glomerulară, acești indicatori nu sunt considerați drept măsurarea directă a acesteia. Concentrația acestor metaboliți crește atunci când funcția renală este redusă cu mai mult de 50%. Adică, pe baza creatininei și a ureei, boala renală nu poate fi detectată într-o etapă timpurie. Bineînțeles, acest lucru nu se aplică diagnosticului de insuficiență renală acută, a cărui dezvoltare apare atât de rapid încât rata de filtrare glomerulară scade în orice caz cu mai mult de 50%. La valorile normale ale concentrației de uree și creatinină din sânge, insuficiența renală acută poate fi exclusă în siguranță. Dar acest lucru nu este suficient pentru a elimina în mod sigur insuficiența renală cronică.

Rata de filtrare glomerulară este estimată în mod ideal prin măsurarea directă. O astfel de măsură poate fi efectuată, dar această metodă este foarte complicată și costisitoare, deci practic nu este utilizată în practica de zi cu zi. Până de curând, viteza de filtrare glomerulară a fost determinată utilizând un test de clearance al creatininei: nivelul de creatinină din plasma sanguină și nivelul creatininei din urina zilnică sunt determinate. Această metodă are multe dezavantaje, dintre care una este colecția de urină zilnică. Astăzi, acest test nu este practic utilizat - din 1999, rata de filtrare glomerulară este calculată folosind formula MDRD modificată.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× vârsta -0,0203 × 0,0742 (pentru femei) × 1,21 (pentru persoanele din rasa Negroid),

unde unitatea de măsură a GFR este ml / min; serul creatininei serice (plasmă) - μmol / l; vârstă - ani întregi.

In plus, calculul indicelui GFR poate fi efectuată în conformitate cu formula MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), în funcție de vârstă, sex, rasă, și concentrația de creatinină (mmol / L) uree (mmol / l) și Albumină (g / dl ) în sânge:

GFR = 170 x (creatinină x 0,0113) -0,999 × vârstă 0,176 x (uree x 2,8) -0,17 × albumină 0,318

Valoarea rezultată pentru femei este înmulțită cu 0.762, pentru persoanele din rasa Negroid - cu 1.18.

Ultima metodă de evaluare ne permite să determinăm valoarea ratei de filtrare glomerulare la majoritatea pacienților, fără a fi nevoie de colectare a urinei (de exemplu, fără măsurarea diurezei și nivelul kreatininurii), reducând astfel costurile menținând în același timp conținutul informațiilor clinice.

Studiile au arătat că metoda calculată pentru calculul ratei de filtrare glomerulară este mult mai precisă, precum și mai convenabilă și mai ieftină decât clearance-ul creatininei utilizat anterior. Metoda MDRD este recomandată de numeroase instituții medicale și științifice de vârf și este stăpânită de multe laboratoare moderne.

Tabelul 1 prezintă valorile ratei de filtrare glomerulară și etapele corespunzătoare ale insuficienței renale cronice.

Funcția renală este normală. Există semne de boală renală (de exemplu, proteine ​​în urină)

Reducerea moderată a funcției renale

Reducerea semnificativă a funcției renale

Declinul accentuat al funcției renale

Insuficiența renală în stadiul terminal

Rețineți că standardele moderne recomandă determinarea nivelului de creatinină și GFR pentru toți pacienții cu boală renală cronică la fiecare 3-12 luni (frecvența testelor depinde de gradul de afectare a rinichilor). În plus, persoanele cu risc crescut de a dezvolta boli de rinichi sunt sfătuite să efectueze un studiu la fiecare 12 luni.

Recomandări pentru determinarea anuală a nivelului creatininei serice (plasma)

Se recomandă analiza periodică a creatininei în sânge la adulții cu risc crescut de apariție a unei boli cronice de rinichi. Acești pacienți includ:

  • diabetul zaharat
  • Boala ischemică a inimii
  • Patologii diferite asociate cu ateroscleroza
  • Insuficiență cardiacă
  • boala hipertonică
  • Artrita reumatoidă
  • Boala renală
  • Lupus eritematos sistemic
  • Proteinurie persistente
  • mielom
  • Hematuria cu etiologie neclară
  • Pacienții care iau medicamente pe termen lung care au potențial efecte nefrotoxice

Evaluarea exactă a ratei de filtrare glomerulară

Trebuie acordată atenție faptului că formula MDRD permite doar o estimare brută a ratei de filtrare glomerulară. Această formulă nu poate fi utilizată în cazul apariției insuficienței renale acute (deși cu insuficiență renală acută nu se poate face - este suficient să se cunoască nivelul ureei și creatininei în sânge).

Un alt dezavantaj important al acestei formule este acela că datele obținute cu ajutorul acestuia pot fi confundate cu funcția renală redusă la persoanele cu o rată de filtrare glomerulară normală (sau aproape normală) (60-90 ml / min). Aceasta este, folosind doar această formulă, puteți face din greșeală un diagnostic de insuficiență renală cronică 1 sau 2 etape la persoanele cu funcție renală absolut normală. Această problemă a determinat specialiștii să dezvolte o formulă mai exactă pentru calcularea ratei de filtrare glomerulară pe baza nivelului de creatinină din sânge.

În 2009, s-au efectuat studii privind formula CKD-EPI, care a arătat că poate fi utilizată pentru a determina cu mai multă precizie rata de filtrare glomerulară la persoanele cu funcție renală normală sau ușor redusă. Cel mai probabil, în viitorul apropiat, formula CKD-EPI va înlocui complet MDRD.

Formula CKD-EPI-creatinină (calibrator de creatinină, trasabil la IDMS).

Material de testare Ser de sânge

Determinarea ratei de filtrare glomerulară este esențială pentru diagnosticarea, determinarea stadiului bolii, evaluarea prognosticului, alegerea unei strategii de tratament și decizia privind inițierea terapiei de substituție pentru bolile renale cronice. Cu toate acestea, în prezent nu există nici o metodă accesibilă, ușor de utilizat și, în același timp, cea mai precisă pentru evaluarea filtrării glomerulare.

Metodele de referință sunt metodele de clearance care utilizează administrarea substanțelor exogene cu caracteristicile ideale necesare (excretate din sânge numai prin filtrare glomerulară, fără a fi reabsorbate sau secretate în tubulii renale). Acestea includ metode pentru evaluarea filtrării prin rata de inulină, 51Cr-EDTA, 125I-yootalama sau îndepărtarea yohexolului. Limitează utilizarea pe scară largă a unor astfel de metode de complexitate, costuri ridicate, necesitatea administrării intravenoase de substanțe străine în organism. Metoda de evaluare a filtrării glomerulare prin clearance-ul creatininei endogene nu necesită administrarea intravenoasă a substanței de testat (vezi testul, testul Reberg-Tareev). Creatinina este formată în mușchi și excretată din sânge în condiții normale, predominant prin filtrare glomerulară, fără a fi reabsorbită sau secretizată în tubulii renale.

Evaluarea filtrației bazată pe raportul dintre concentrația creatininei în sânge și excreția acesteia în urină, luând în considerare dimensiunea corpului (normalizarea la o suprafață standard a corpului), sexul și vârsta pacientului (valori de referință separate) în majoritatea situațiilor, permite evaluarea modificărilor nivelului de filtrare cu o precizie satisfăcătoare. aplicație largă.

Metoda oferă rezultate oarecum distorsionate în stadiile tardive ale insuficienței renale, deoarece, la o concentrație foarte ridicată în sânge, creatinina începe să fie secretă în tubulii renale. În plus, testul Rehberg-Tareev nu este suficient de convenabil și nu este întotdeauna acceptabil pentru pacient, deoarece implică colectarea de urină excretată în timpul zilei. Nerespectarea regulilor de colectare a urinei conduce deseori la rezultate eronate.

Ca urmare a căutării unor metode mai convenabile, metodele de screening pentru calcularea ratei de filtrare glomerulară în rinichi la nivelul creatininei din sânge (eGFR, rata estimată de filtrare glomerulară) utilizând formule bazate exclusiv pe măsurarea creatininei sanguine și cunoașterea sexului, vârstei și etniei pacientului. Acestea au fost obținute prin analiza statistică și compararea rezultatelor măsurării nivelului de creatinină și estimarea ratei de filtrare glomerulară utilizând metode de clearance la un număr mare de pacienți de vârstă și sex diferită, cu patologie renală cronică.

Una dintre opțiunile cele mai frecvente pentru calcularea ratei de filtrare glomerulară este formula MDRD (obținută în studiul clinic Modificarea dietei în boala renală). Rezultatul calculelor ia în considerare sexul, vârsta și este normalizat față de suprafața medie condiționată a corpului uman de 1,73 m2, care îi permite să fie utilizat pentru gradarea nivelului de filtrare glomerulară și pentru clasificarea stadiului bolii renale cronice. Rezultatul este de 60 ml / min / 1,73 m2.

Formula CKD-EPI, dezvoltată ulterior de același grup de cercetători, îmbunătățește acuratețea calculelor în intervalul 60-90 ml / min / 1,73 m2 și este în prezent recomandată pentru a fi utilizată ca fiind cea mai potrivită pentru ambulatoriu și metoda clinică de screening pentru evaluarea ratei de filtrare glomerulară (KDIGO, 2013, Linii directoare naționale: boala renală cronică, 2012). Formula CKD-EPI presupune că metoda utilizată pentru măsurarea nivelului de creatinină în sângele pacientului este comparabilă cu metoda pe care a fost testată formula (materialul de calibrare este standardizat prin metoda spectrometriei de masă de diluare a izotopului de referință - Spectrometrie de masă de diluare a izotopilor, IDMS).

Calculul ratei de filtrare glomerulară la nivelul creatininei din sânge se concentrează asupra pacientului "mediu" condiționat și este mai puțin exact decât evaluarea filtrării glomerulare utilizând metode de clearance.

Este inacceptabil în următoarele situații:

  • mărimea corpului și masa musculară a pacientului deviază brusc din valorile medii (culturisti, pacienți cu amputație de membre);
  • epuizare severă și obezitate (IMC 40 kg / m2);
  • sarcinii;
  • boli ale mușchilor scheletici (miodistrofie);
  • paralizia / pareza membrelor;
  • Dieta vegetariana;
  • scăderea rapidă a funcției renale (sindrom nefritic acut sau rapid progresiv);
  • studii de laborator pentru a aborda problema dozei de medicamente nefrotoxice;
  • decizia privind începerea terapiei de substituție renală;
  • după transplantul de rinichi.

În aceste cazuri, ar trebui să recurgeți la metode mai exacte de clearance pentru evaluarea nivelului de filtrare glomerulară.

literatură

  1. Recomandări naționale. Boala renală cronică: principiile de bază ale diagnosticării, diagnosticării, prevenirii și tratamentelor. Nefrologie clinică № 4, 2012, p. 4-26.
  2. KDIGO 2012 Ghid de practică clinică pentru boala renală / - Rinichi Int / 2013, vol. 3 Ediția 1.
  3. Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. și colab. Estimarea evaluării coliziunii multiple a mai multor emoții. Rinichi Int. în 2011; 79: 555-562.

Este de preferat să luați sânge dimineața pe stomacul gol, după 8-14 ore din perioada postului de noapte (puteți bea apă), este acceptabil după-amiaza la 4 ore după o masă ușoară. În ajunul studiului, este necesar să se excludă creșterea activității psiho-emoționale și fizice (pregătirea sportivă), consumul de alcool.

Indicații pentru numire

Evaluarea screening-ului funcției renale (pentru limitări, vezi secțiunea Descriere).

Interpretarea rezultatelor cercetării conține informații pentru medicul curant și nu este un diagnostic. Informațiile din această secțiune nu pot fi utilizate pentru autodiagnosticare și auto-tratament. Diagnosticul corect este efectuat de către medic, utilizând atât rezultatele acestei examinări, cât și informațiile necesare din alte surse: anamneza, rezultatele altor examinări etc.

Formulele de calcul pentru pacienții (caucazieni), în care CREAT este creatinina serică, μmol / L:

Femeile - dacă creatinina sanguină este mai mică sau egală cu 62 μmol / L: CKD-EPI = 144 × (0,993 YEAR) × ((CREAT / 88,4) / 0,7)

Femeile - dacă creatinina din sânge este mai mare de 62 μmol / L: CKD-EPI = 144 × (0,993 YEAR) × ((CREAT / 88,4) / 0,7)

Bărbați - dacă creatinina sanguină este mai mică sau egală cu 80 μmol / l: CKD-EPI = 141 × (0,993 YEAR) × ((CREAT / 88,4) / 0,9)

Masculi - dacă creatinina din sânge este mai mare de 80 μmol / L: CKD-EPI = 141 × (0,993 YEAR) × ((CREAT / 88,4) / 0,9)

Notă. Forma inițială CKD-EPI, obținută în principal pe caucazieni, este utilizată. Următorii factori de corecție rasială / etnică au fost dezvoltați atunci când se evaluează impactul rasei / etnicității cu participarea pacienților din SUA, Europa, China, Japonia și Africa de Sud: afro-americani - x1.16, asiatici - x1.05 (femei) și x1.06, Indienii americani și hispanicii - x1.01 (în comparație cu restul grupului mixt).

Utilizarea unor astfel de ecuații modificate pentru patru grupuri etnice rasiale a arătat rezultate satisfăcătoare în validarea în SUA, Europa și China, dar pentru pacienții din Japonia și Africa de Sud s-au constatat abateri semnificative. În Rusia, la Institutul de Cercetare Științifică de Nefrologie din St. Petersburg, a fost confirmată buna înțelegere între rezultatele calculelor privind rata de filtrare glomerulară CKD-EPI și rezultatele metodelor de clearance-ul de referință la pacienții din Europa, metoda fiind recomandată pentru utilizarea în practica ambulatorie (problema eficacității utilizării ecuațiilor modificate în eterogene grupurile rasiale și etnice ale populației rusești nu au fost încă studiate).

Formula nu se aplică copiilor.

Unități de măsură: ml / min / 1,73 m2.

Valori de referință:> 60 ml / min / 1,73 m2.

Un rezultat sub 60 ml / min / 1,73 m2 este considerat patologic. Restricții la aplicarea testului - vezi secțiunea "Descriere".

* relativ tânără

întrebări
și răspunsuri

Am 40 de ani, am pus IRR pe tip hipertensiv, BP 150/100. Ce teste de făcut pentru a elimina hipertensiunea arterială?

Există un grup de boli cu tensiune arterială crescută. Una dintre ele este distonie vegetativă (VVD) de tip hipertonic, care se bazează pe tulburări cardiovasculare funcționale cauzate de întreruperea activității sistemului nervos autonom. Aceste încălcări, de regulă, sunt temporare.

Creșterea persistentă a tensiunii arteriale poate fi observată cu hipertensiune arterială sau cu hipertensiune arterială secundară. Acestea din urmă sunt cel mai adesea însoțite de boală de rinichi, stenoză (îngustare) a arterei renale, hiperaldosteronism primar, feocromocitom și sindromul Cushing. Afecțiunile endocrine menționate sunt caracterizate de o producție excesivă de hormoni adrenali, care determină o creștere a tensiunii arteriale.

Pentru a determina cauzele hipertensiunii arteriale se recomandă:

  • Analiza metanefrine urinei zilnice și cortizol liber, analiza de aldosteron din sange asupra renină-raportul, colesterolul și fracțiunile acestuia, glucoza, determinarea rinichi ratei de filtrare glomerulară, analiza clinică generală a sângelui și a urinei;
  • ECG, EchoCG, ultrasunete ale vaselor capului și gâtului, vaselor renale, rinichilor și glandelor suprarenale;
  • Consultarea unui medic generalist, neurolog, cardiolog și oftalmolog (pentru examinarea fondului).

Ați răspuns la întrebarea dvs.?

Trebuie să verific rinichii. Ce teste se pot face pentru a judeca posibilitatea unui proces inflamator sau pentru a elimina problema cu rinichii?

Rinichii sunt un organ pereche care asigură excreția de produse finale ale metabolismului, substanțe toxice din organism, menținând nivelul electroliților, echilibrul acido-bazic și tensiunea arterială.

Dacă suspectați apariția bolilor inflamatorii ale rinichilor, trebuie să consultați un medic general, urolog sau nefrolog.

Ați răspuns la întrebarea dvs.?

În această secțiune, puteți afla cât costă finalizarea acestui studiu în orașul dvs., consultați descrierea testului și tabelul de interpretare a rezultatelor. Alegerea unde să treacă analiza "Filtrarea glomerulară, calculul folosind ecuația creatininei CKD-EPI (EGFR, Estimată rată de filtrare glomerulară, ecuația creatininei CKD-EPI)" în Moscova și alte orașe rusești, nu uităm că prețul de analiză, costul procedurii biomateriale, metodele și termenii de cercetare în cabinetele medicale regionale pot varia.

Creatinină, rata de filtrare glomerulară, GFR, clearance-ul creatininei, Cockroft-Gault, rata de filtrare glomerulară, B009, rinichi, glomerulonefrită, pielonefrită, insuficiență renală

Preț: 500 250 ₽ RU-MOW

135 r. RU-SPE 175 r. RU-NIZ 155 р. RU-ASTR 75 p. RU-BEL 155 р. RU-VLA 170 p. RU-VOL 155 r. RU-VOR 155 pag. RU-IVA 75 pag. RU-ME 115 р. RU-KAZ 155 р. RU-KLU 155 p. RU-KOS 175 p. RU-KDA 155 p. RU-KUR 155 r. RU-ORL 250 p. RU-PEN 115 p. RU-PRI 190 p. RU-ROS 155 pag. RU-RYA 175 p. RU-SAM 115 r. RU-TVE 155 p. RU-TUL 175 р. RU-UFA 155 pag. RU-YAR

perioada de performanță

Analiza va fi gata în termen de 1 zi (cu excepția zilei de luare a biomaterialului). Veți primi rezultatele prin e-mail. mail imediat după disponibilitate.

Termen limită: 1 zi (cu excepția zilei de luare a biomaterialului)

Pregătirea pentru analiză

24 de ore pe zi grăsimi și alimente prajite, elimina alcoolul și exerciții fizice grele, precum și raze X, fluorografie, ultrasunete și terapie fizică.

De la 8 la 14 ore înainte de donarea de sânge, nu mâncați, beți doar apă curată.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre medicamentele pe care le luați și despre necesitatea de a le opri.

Informații de analiză

GFR estimată este calculată pe baza concentrației plasmatice a creatininei, luând în considerare sexul și greutatea pacientului. Pentru a evalua funcția rinichilor în diagnosticul de laborator, se utilizează definiția creatininei în serul de sânge și se calculează rata de filtrare glomerulară (GFR). GFR este cel mai precis indicator care reflectă starea funcțională a rinichilor. Cu această formulă, disfuncția renală mică poate fi detectată chiar și la nivele normale de creatinină.

Metoda de cercetare - Estimată, GFR se calculează pe concentrația serică a creatininei, luând în considerare sexul și greutatea pacientului.
Material pentru cercetare - ser.

GFR (rata de filtrare glomerulară) conform metodei Cockroft-Gault (creatinină)


Formarea formării creatininei scade datorită diminuării mușchiului, ceea ce poate duce la o scădere a concentrației plasmatice a creatininei, care ar putea fi așteptată de la nivelul ratei de filtrare glomerulară la pacienții cu insuficiență proteinică în insuficiența renală cronică (CRF). Consumul de carne afectează producția de creatinină, deoarece în procesul de preparare a produselor din carne, o parte din creatină trece în creatinină. Din aceasta rezultă că la pacienții cu vederi vegetariene, și anume cei cu dietă redusă de proteine, creatinina serică este mai mică decât cea pe care o așteptați în funcție de nivelul GFR (Johnson C. A. și colab., 2004).


Creatinina este destul de liber filtrată în glomeruli, precum și secretă în tubulul proximal al rinichilor. Din aceasta rezultă că cantitatea de creatinină excretată în urină este suma creatininei secretate și filtrate. Clearance-ul creatininei (kcr) crește periodic rata de filtrare glomerulară, cu alte cuvinte, valoarea kcr este întotdeauna mai mare decât GFR. La persoanele sănătoase, aceste diferențe pot varia de la

40%, dar diferențe mai mari și mai imprevizibile la pacienții cu boală renală cronică. Unele medicamente comune, cum ar fi cimetidina și trimetoprimul, inhibă secreția de creatinină. La persoanele cu funcție renală normală, excreția extrarenală a creatininei este minimă. În schimb, la pacienții cu boală renală cronică, crește excreția creatininei extrarenale. La pacienții cu scădere severă a funcției renale, până la două treimi din excreția zilnică totală a creatininei poate să apară din cauza eliminării extrarenale.


Pot exista fluctuații semnificative în GFR cu creatinină serică normală, în special la vârstnici. Pe măsură ce corpul îmbătrânește, atât masa musculară, cât și clearance-ul creatininei (cKr) scad, deși nivelul seric poate rămâne neschimbat, ceea ce, totuși, nu înseamnă o funcție neschimbată. Astfel, creșterea creatininei serice nu este un indicator sensibil al reducerii GFR. Creatinina serică este crescută la numai 60% dintre pacienții cu GFR redus. Cu alte cuvinte, 40% dintre persoanele cu rata de filtrare glomerulară redusă au niveluri serice de creatinină în intervalul normal.


GFR este cel mai precis indicator care reflectă starea funcțională a rinichilor. Rata de filtrare glomerulară poate fi măsurată utilizând markeri de filtrare exogeni și endogeni (inulinici) și calculată folosind formule bazate pe nivelul seric al markerilor endogeni (citatină C, creatinină) sau clearance-ul markerilor endogeni de filtrare (creatinină). Standardul de aur pentru măsurarea GFR este clearance-ul inulinelor, care este prezent într-o concentrație stabilă în plasmă, filtrat liber în glomeruli, inerțial fiziologic, nesecat, nesintetizat, nereabsorbit, ne-metabolizat în rinichi. Definirea clearance-ului inulinelor, precum și eliminarea etichetelor radioactive exogene (99mTc-DTPA și 125I-iothalamata) este dificilă și costisitoare în practica de rutină (Snyder S., et al., 2005).


În acest sens, s-au dezvoltat o serie de metode alternative pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară: 1. Testul lui Reberga-Tareev, care ajută la măsurarea clearance-ului creatininei pe 24 ore. Pentru proba Reberg-Tareev este necesară colectarea urinei pentru o anumită perioadă de timp (24 de ore), care este adesea împovărătoare pentru pacient și este însoțită de erori. Această metodă de estimare a ratei de filtrare glomerulară nu are avantaje comparativ cu calculele prin formule. În același timp, testul Reberga-Tareev pentru determinarea GFR este util pentru persoanele cu anomalii ale masei musculare sau o dietă neobișnuită, deoarece acești factori nu au fost luați în considerare la elaborarea formulelor.


În unele cazuri, dacă nivelul GFR se schimbă rapid, rezultatele pot fi nesigure, deoarece analiza creatininei serice pentru evaluarea GFR presupune starea stabilă a pacientului:
- În insuficiența renală acută (ARF).
- Dacă masa musculară este neobișnuit de mică sau mare, este pentru persoanele epuizate sau pentru sportivi.
- Dacă aportul de creatină cu alimente este neobișnuit de mic sau de mare, este printre vegetarieni sau oameni care consumă suplimente de creatină.


Astfel, testul Reberga-Tareev poate oferi o mai bună estimare a ratei de filtrare glomerulară decât metodele calculate în următoarele situații clinice:
- Sarcina.
- Copil sau vârstă înaintată.
- Insuficiență energetică severă a proteinelor.
- Dimensiune corporală foarte mică sau foarte mare.
- Paraplegia și tetraplegia.
- Boli ale mușchilor scheletici.
- Funcția de schimbare rapidă a rinichilor.
- Dieta vegetariana.


2. Metode de calcul pentru evaluarea GFR și CCr. Formulele pentru calcularea ratei de filtrare glomerulară iau în considerare diferitele efecte asupra producției de creatinină, sunt validate (valorile lor coincid cu exactitate cu valorile metodelor de referință pentru evaluarea SCF) și sunt ușor de utilizat. Pentru adulții (peste 18 ani), formula Cockroft-Gault și formula obținută în studiul MDRD (Modificarea dietei în studiul bolilor renale) sunt cele mai utilizate pe scară largă.

Formula Cockroft-Gault a fost dezvoltată pentru evaluarea CRC și nu pentru SCF. CCr este întotdeauna mai mare decât GFR; În consecință, formulele care evaluează CRC pot subestima starea reală a GFR. Formula a fost dezvoltată într-un grup de bărbați, fiind propus un factor de corecție pentru femei. În studiul MDRD, cel mai mare studiu care a evaluat formula Cockroft-Gault într-un laborator, acesta a supraestimat SCF cu 23%. În plus, formula Cockroft-Gault depășește kcr la nivelul SCF