8.2. Nutriție medicală în glomerulonefrită cronică cu sindrom CKD

Colică

8.2. Nutriție medicală în glomerulonefrită cronică cu sindrom CKD

Cu exacerbarea glomerulonefritei cronice, însoțită de hipertensiune, afectarea echilibrului de apă și electrolitică, filtrarea glomerulară redusă și alte semne de exacerbare a bolii, alimentația terapeutică este aceeași ca în cazul nefritei acute.

În cazul glomerulonefritei cronice cu sindrom de insuficiență renală cronică (CRF), se fac modificări mai semnificative în proporțiile cantitative ale componentelor dietei de bază. Acest lucru se referă în principal la cota de proteine, ioni de sodiu, potasiu, cantitatea de lichid, aminoacizi esențiali, vitaminele C, E, A, B12.

Insuficiența renală cronică (CRF) este un complex de simptome cauzat de leziuni ireversibile, renale severe. Insuficiența renală nu poate fi redusă doar la o încălcare a funcției de eliberare a azotului a rinichilor și acumularea în zgură a zgurii cu azot, a cărui efecte toxice au fost mult timp considerate principala cauză a uremiei. Funcția renală afectată duce la modificări grave ale metabolismului apei și electroliților, precum și tulburări metabolice care, împreună cu azotemia, sunt esențiale în patogeneza insuficienței renale cronice și determină adesea evoluția uremiei și a rezultatelor acesteia.

Sarcina terapiei conservatoare pentru afecțiunile renale cronice este impactul asupra afecțiunilor apă și electrolitice, acidoza, insuficiența cardiovasculară, hipertensiunea arterială și alte tulburări ale organelor interne. Terapia dietetică este o componentă obligatorie a tratamentului complex al pacienților cu insuficiență renală cronică.

Concentrația produselor finale ale metabolismului azotului (azot rezidual, uree, acid uric, creatinină etc.) în serul de sânge depinde de cantitatea de aport de proteine ​​alimentare, de nivelul catabolismului proteinelor și de gradul insuficienței renale. Deoarece la majoritatea pacienților cu CRF nu este posibilă îmbunătățirea semnificativă a funcției renale folosind numai medicamente, dieta cu proteine ​​scăzute este singura modalitate de reducere a azotemiei.

Tratamentul dietetic al insuficienței renale cronice se bazează pe următoarele principii:

• restricționarea consumului de proteine ​​din alimente la 0,6-0,8 g / kg greutate corporală sau 20-40-60 g pe zi, în funcție de severitatea insuficienței renale, asigurând conținutul de proteine ​​din dietă 1-1,5 g / kg masa terminală a CRF: 1-1,2 g proteină / kg greutate corporală - cu hemodializă; 1,2-1,5 g proteină / kg greutate corporală - în timpul dializei peritoneale;

• asigurarea unei cantități suficiente de calorii în detrimentul grăsimilor și carbohidraților, corespunzătoare consumului de energie al organismului (30-35 kcal / kg greutate corporală pe zi);

• includerea în alimentație a alimentelor care conțin cantități mici de proteine ​​și sunt bogate în calorii (diferite feluri de sago, pâine fără proteine ​​din porumb și amidon din grâu, cartofi piure și spumă cu amidon expandat);

• asigurarea deplină a nevoilor corpului pentru vitamine, macro și microelemente;

• limitarea ingerării sarei și a lichidului la limitele minime la care este posibilă asigurarea menținerii compoziției normale a apei și a electroliților din mediul intern al corpului;

• în funcție de gravitatea încălcărilor compoziției electrolitice a sângelui, limitând alimentele cu un conținut ridicat de potasiu (caise, stafide, cartofi) - până la 1500-2000 mg potasiu pe zi, fosfați - până la 600-1000 mg pe zi (produse lactate) cereale, legume, tărâțe, pește, brânză de vaci);

• limitarea cantității de extracte azotate din alimentație, alcool, cafea tare, ceai, cacao, ciocolată;

• asigurarea prelucrării tehnologice corecte a produselor și a mâncărurilor medicinale (îndepărtarea substanțelor extractive, alimentele prajite sunt permise după pre-fierbere, excluderea produselor conservate, carnea afumată, murăturile, sarea în scopuri culinare);

• respectarea unei diete fracționare (consumul de alimente de 4-6 ori pe zi).

După cum știți, o restricție semnificativă a proteinelor din alimente poate duce la o scădere a proteinei totale în organism, ceea ce limitează formarea de enzime, anticorpi, hormoni, care sunt necesare pentru funcționarea normală a organismului. În acest sens, construirea unei rații dietetice pentru un pacient cu CRF este redusă la determinarea cantității optime de proteină care nu va determina o creștere periculoasă a conținutului produselor finale de metabolizare a azotului și, în același timp, nu va duce la defalcarea proteinelor proprii ale organismului din cauza foametei de proteine. Cu alte cuvinte, la pacienții cu boală renală cronică, este necesar să se mențină un echilibru de azot în condiții de aport scăzut de proteine ​​din exterior.

Pe baza produselor fără proteine ​​create la Institutul de Nutriție al Academiei de Științe Medicale din Rusia, au fost dezvoltate două variante ale unei diete cu conținut scăzut de proteine, conținând 20 și 40 g de proteine. Tabelul 35 prezintă conținutul de aminoacizi esențiali în dietele cu proteine ​​scăzute.

Conținutul de aminoacizi esențiali în dietele cu conținut scăzut de proteine

În aceste diete, trei sferturi din proteine ​​reprezintă proteine ​​animale (carne, pește, ouă, lapte) ca fiind cele mai complete în ceea ce privește conținutul de aminoacizi esențiali. Această proporție de proteine ​​animale nu permite organismului să furnizeze aminoacizi esențiali și, prin urmare, este prescris pentru o perioadă scurtă de timp (15-18 zile) o dietă conținând 20 g de proteină pe zi. O dieta cu un continut de proteine ​​de 40 g pe zi prin numarul de aminoacizi esentiali corespunde nevoii zilnice de mentinere a echilibrului de azot in corpul unui adult.

În stadiul de CRF cu filtrare glomerulară sub 30 ml / min, restricția în dieta proteică atinge 0,6-0,7 g / kg greutate corporală, ceea ce corespunde cu 50-60 g de proteine ​​din dietă, în timp ce 60% din cantitatea totală de proteine ​​provine din proteine ​​animale - O sursă de aminoacizi esențiali.

Valoarea energetică a dietelor este asigurată de grăsimi și carbohidrați, al căror conținut nu depășește în mod semnificativ norma fiziologică.

Compensarea necesității pacienților de vitamine, în special de C, E, I-caroten, se realizează prin includerea suficientă în dieta fructelor, sucurilor de fructe cu pulpă. Conținutul adecvat în dieta macro și micronutrienți este asigurat prin utilizarea de cereale (hrișcă, fulgi de ovăz, soia) și fructe de mare (squid, creveți, alge marine).

O atenție deosebită în prepararea rațiilor ar trebui să fie acordată gustului dietă. Pentru a îmbunătăți gustul alimentelor, este permisă adăugarea mirodeniilor, ierburilor, sucurilor legumicole și sucurilor de fructe (lamaie, portocale, prune de cireșe, roșii etc.).

Ambele diete sunt hiponatrice. Toate produsele alimentare sunt preparate fără sare, conținutul lor în produsele în sine - 2-3 g pe zi. Dacă un pacient nu are insuficiență cardiovasculară, numere de tensiune arterială ridicată, edem pronunțat, apoi se administrează 3 g de sare în plus. Pacienții pot consuma 1-1,5 litri de lichid, ținând cont de diureza zilnică. Lichidul se administrează sub formă de sucuri de fructe și legume diluate, apă minerală alcalină sau perfuzii intravenoase de picurare cu soluție apoasă de bicarbonat de sodiu 4% și soluție apoasă de glucoză 5% cu intoxicare severă.

Opțiunile de meniu opționale de o zi pentru o dietă standard cu o cantitate redusă de proteine ​​(60 g pe zi) sunt prezentate în tabelul 36.

Opțiuni opționale de meniu de o zi pentru o dietă standard cu proteine ​​scăzute (60 g / zi)

Reducerea cotei de proteine ​​din dieta cu CRF sub 0,6 g / kg greutate corporală, chiar și cu azotemie ridicată, nu este practică, deoarece poate duce la dezvoltarea deficitului de proteine ​​și la creșterea proceselor catabolice. Anterior, cu un grad înalt de CRF, au fost utilizate diete cu conținut scăzut de proteine ​​cu 25-40 g de proteină ca măsură necesară pentru creșterea azotemiei.

În prezent, când terapia cu hemodializă este utilizată pe scară largă în practica clinică, nu este necesară utilizarea dietelor cu proteine ​​scăzute. Dimpotrivă, un pacient cu CRF, chiar și în stadiul final, prezintă o dietă fără sare sau hiponatric cu o cantitate suficientă de proteină din punct de vedere fiziologic, deoarece în procesul de hemodializă se elimină din sânge nu numai produsele metabolismului azotului, ci și aminoacizii esențiali.

În funcție de durata hemodializei, există un procent diferit de scădere a concentrației totale de aminoacizi din sânge. Deci, cu șase ore de hemodializă, nivelul azotului de aminoacizi scade cu 10-20%, iar la nouă ore cu 20-30%. În timpul hemodializei, aminoacizii esențiali valină, treonină, izoleucină, arginină și histidină suferă cea mai mare leșiere, iar concentrația de metionină și triptofan scade.

Având în vedere perturbarea echilibrului azotului și a metabolismului în ansamblu cu CRF, se recomandă utilizarea unei diete hipo-sodice, în care cota de proteine ​​crește (în principal datorită proteinei animale), vitamina C, I-caroten, tiamină, potasiu scade din dietă datorită tendinței de CRF dezvoltarea hiperkaliemiei.

O opțiune de meniu exemplară de o zi pentru o dietă pentru un pacient cu CKD care este pe hemodializă este prezentată în Tabelul 37.

Un meniu aproximativ de o zi de opțiuni de dietă pentru un pacient cu sindrom CKD de hepatită

Glomerulonefrită și insuficiență renală

Boala cronică de rinichi afectează în mare măsură sănătatea și calitatea vieții umane. Insuficiența renală la glomerulonefrită se dezvoltă rapid, semnele apar deja în stadii incipiente, ceea ce ajută în timp să identifice problema și să înceapă tratamentul. Procesul de recuperare durează mult timp și include un complex de proceduri medicale. În procesul de tratament, pacientul trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările medicului, să adere la dieta prevăzută pentru a evita complicațiile grave.

Principiile relației dintre glomerulonefrită și insuficiența renală

Orice boală de rinichi, cu tratament necorespunzător sau cu lipsa acestuia, poate deveni în cele din urmă complicată și devine cronică. Insuficiența renală cronică (CRF) se formează atunci când principalele componente structurale ale organului, adică nefronii, sunt afectate. Odată cu apariția bolii, nephronul sănătos moare, iar țesutul cicatrician apare în locul său. În unele glomeruli, apare o reacție inversă, crește foarte mult în mărime. Aceleași modificări pot apărea și în tubulii renale.

Glomerulonefrita este o boală a rinichilor de natură imuno-inflamatorie, în care sunt afectate în principal glomerulii. Boala este denumită și nefrită glomerulară. Atunci când glomerulonefrita afectează vasele de sânge din glomerulul renal, din cauza căruia procesul de circulație sanguină se agravează. Circulația slabă devine cauza eșecurilor în dezvoltarea urinei primare, ca urmare a faptului că apa, sărurile și produsele metabolice nu mai sunt excluse din organism. Acești factori determină creșterea tensiunii arteriale și formarea insuficienței renale.

Alte cauze ale eșecului

Principalii provocatori pentru dezvoltarea disfuncției renale severe, pe lângă patologiile sistemice inflamatorii renale, în cursul cărora tubulii și glomerulii sunt afectați, cum ar fi glomerulonefrita, pielonefrita, sunt:

  • malformații congenitale ale rinichiului, ca urmare a modificării capacității funcționale a organului;
  • patologii asociate cu procesele metabolice afectate în organism;
  • boală vasculară prelungită care afectează modificările structurale ale sistemului circulator din rinichi;
  • hipertensiune;
  • boli în timpul cărora este disfuncțioasă scurgerea urinei (hidronefroză, urolitiază).
Înapoi la cuprins

Semne de anxietate care indică manifestarea patologiei

În stadiile inițiale de dezvoltare, semnele de manifestare sunt deseori absente, uneori sunt observate oboseala și deshidratarea. Frecvența frecventă de a urina indică o agravare a stării pacientului, iar dezvoltarea insuficienței renale este indicată de simptome:

  • oboseală severă;
  • nevoia constantă de apă;
  • nevoia redusă de hrană;
  • o nuanță galbenă a pielii;
  • miros caracteristic de urină din cavitatea bucală.
Înapoi la cuprins

Principiile unei terapii bine concepute

În stadiul inițial de insuficiență renală, toată atenția este îndreptată spre eliminarea cauzei rădăcinii bolii, totuși, cu modificări funcționale, tratamentul afectează, de asemenea, simptomele bolii. Cu un tratament simptomatic, terapia medicamentoasă este prescrisă pentru a combate semnele anemiei și a posibilelor procese inflamatorii. Astfel de medicamente includ "Ampioks", "Erythromycin", "Furosemid", "Hypotiazidă", ultimele două au un efect pronunțat diuretic, complexul de vitamine include vitamina D și gluconat de calciu. În plus, menține o dietă strictă, în timpul căreia se aplică o dietă bogată în calorii, cu conținut scăzut de proteine. Se recomandă, de asemenea, să se limiteze cantitatea de sare și, în cazul unei presiuni ridicate, să se elimine deloc sarea.

Metodele tradiționale de tratament pot fi periculoase, astfel încât acestea sunt rareori utilizate și numai cu permisiunea specialistului însoțitor.

"Penicilina" - un antibiotic care este prescris pentru tratamentul glomerulonefritei.

Terapia cu gromerulonefrită are loc în spital, pacientului li se prescriu medicamente antibacteriene, cum ar fi penicilina, ampicilina + oxacilina. Pentru a spori nivelul funcțiilor de protecție ale organismului, sunt prescrise medicamentele non-hormonale (ciclofosfamidă, azatioprină) și medicamentele hormonale (prednison). În timpul terapiei, atenția este acordată proceselor inflamatorii. Pentru tratamentul cărora se utilizează "Diclofenac", precum și eliminarea simptomelor sub formă de puf și presiune înaltă. Un pas important este menținerea unei alimentații adecvate în procesul de reabilitare. prin urmare, se prescrie dieta nr. 7. Procedurile sanitare sunt prescrise ca tratament suplimentar și vor ajuta la susținerea corpului după terapia bolnavului.

Prognoze: ce păstrează viitorul?

Insuficiența cronică a glomerulonefritei este o boală gravă, succesul tratamentului depinde de viteza de trimitere la un specialist și de scopul terapiei. Cu un tratament în timp util, rezultatele pentru recuperarea reușită sunt ridicate, însă funcționalitatea completă se va întoarce în intervalul 6-24 luni. În caz contrar, va fi necesară intervenția chirurgicală și îndepărtarea organului afectat, în timp ce funcționalitatea sistemului urogenital va fi subminată și persoana va trebui să respecte metode stricte de tratament și prevenire pentru tot restul vieții.

Insuficiența renală cronică devine adesea o consecință a glomerulonefritei. Patologia poate fi periculoasă dacă ignorați primele semne și nu consultați medicul la timp. Acest lucru poate duce la disfuncții ale organelor și la excizia lor din organism. Pentru a preveni consecințele grave, se recomandă să se consulte un doctor la cea mai mică manifestare a simptomatologiei și să fie supus unei metode complexe de tratament compilate de către medic pe baza rezultatelor obținute la diagnosticare.

Glomerulonefrita și insuficiența renală cronică

Această boală este o specialitate: Nefrologia

1. Ce sunt glomerulonefrita și insuficiența renală cronică?

Glomerulonefrita este o afecțiune renală cronică. Acest nume este utilizat pentru întregul grup de boli de rinichi, în care există o leziune a glomerului renal. Dar termenul glomerulonefrită este uneori folosit ca un nume pentru insuficiența renală cronică. Încercați să înțelegeți mai multe.

Rinichii efectuează o muncă importantă în organism - ei filtrează sângele. Acestea elimină deșeurile și excesul de lichid, eliminându-l din corp împreună cu urina. Dar când rinichii nu se descurcă cu funcția lor, deșeurile se acumulează în sânge și provoacă probleme de sănătate.

Uneori simptomele glomerulonefritei apar brusc. Dar, totuși, o astfel de boală nu se dezvoltă imediat, dar în decursul anilor datorită afectării renale. Fiecare rinichi are aproximativ un milion de filtre mici numite nefroni. Dacă nefronii sunt deteriorați, ei nu mai funcționează. Pentru o perioadă de timp, nephronii sănătoși pot lua o "muncă" suplimentară pentru a înlocui pacienții. Dar dacă leziunile renale continuă, tot mai multe nefroni sunt închise, iar restul pur și simplu nu pot filtra sângele atât de bine încât să păstreze sănătatea corpului.

O modalitate de a evalua cât de bine funcționează rinichii este un test pentru rata de filtrare glomerulară. Rezultatele sunt de obicei calculate pe baza nivelului de creatinină din sânge. Și, în funcție de indicator, puteți afla problemele cu rinichii. Există cinci etape ale bolii renale, dintre care ultima este insuficiența renală.

Glomerulonefrita este o leziune renală care poate avea un grad diferit. Dar când funcția renală scade sub un anumit punct, se numește insuficiență renală. Insuficiența renală este o boală gravă care afectează întregul organism. Eșecul renal poate duce la probleme cu inima, oasele, creierul și te face să te simți foarte rău. Fara tratament, insuficienta renala poate fi fatala.

Există câteva lucruri care pot ajuta la stoparea sau încetinirea leziunilor renale. Medicamentele și unele modificări ale stilului de viață vor ajuta la gestionarea bolii și se vor simți mult mai bine.

2. Cauzele bolii

Glomerulonefrita, precum și insuficiența renală cronică, sunt cauzate de leziuni renale. Cele mai frecvente cauze ale acestei leziuni sunt hipertensiunea arterială și diabetul zaharat.

Alte cauze ale insuficienței renale cronice pot include:

  • Afecțiuni renale, inclusiv boli infecțioase - boli de rinichi polichistice, pielonefrite, probleme renale congenitale.
  • Constricția sau blocarea arterei renale prin care sângele curge spre rinichi.
  • Utilizarea pe termen lung a medicamentelor care pot afecta rinichii. Aceasta, de exemplu, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, inclusiv ibuprofenul popular.

Simptomele glomerulonefritei și simptomele insuficienței renale cronice pot să apară la numai câteva luni după începerea procesului de distrugere a rinichilor. Dar chiar și acest lucru este considerat o manifestare timpurie a bolii. Majoritatea persoanelor aflate în stadiile incipiente ale glomerulonefritei nu au simptome. Și se întâmplă de asemenea că procesul de distrugere a rinichilor durează 30 de ani și nu se simte.

Semnele de deteriorare a funcției renale și, prin urmare, primele simptome ale insuficienței renale pot fi:

  • Urinare, care apare mai rar decât de obicei;
  • Umflarea corpului din acumularea de lichid în țesuturi;
  • Extreme oboseală și somnolență;
  • Pierderea foamei sau pierdere în greutate gratuită;
  • Frecvente dureri de stomac, greață sau vărsături;
  • Probleme de somn;
  • Dureri de cap și probleme cu claritatea gândirii.

3. Diagnosticul glomerulonefritei

Pentru a afla cât de bine funcționează rinichii, medicul va prescrie mai întâi un test de sânge și un test de urină. Acestea vor ajuta la identificarea semnelor de boală renală și anemie (se poate declanșa din cauza problemelor renale). Examinările suplimentare vor ajuta la eliminarea altor boli care pot avea simptome similare.

O analiză care măsoară cantitatea de uree și creatinină din sânge vă va ajuta să evaluați cât de bine rinichii filtrează sângele. Atunci când rinichii lucrează prost, crește cantitatea de azot și creatinină din sânge. Nivelul creatininei ne permite să estimăm rata de filtrare glomerulară, stadiul bolii renale și să luăm un regim de tratament.

Ecografia sau tomografia computerizată vor ajuta medicul să evalueze vizual starea rinichilor - să le măsoare dimensiunea, să evalueze fluxul sanguin și să vadă dacă fluxul de urină este blocat la un anumit sit. În unele cazuri, poate fi necesară o biopsie - un eșantion mic de țesut renal și examinarea ulterioară sub microscop.

4. Tratamentul bolii

Deoarece cauza insuficienței renale cronice este adesea o altă problemă de sănătate (de obicei presiune sau diabet), tratamentul rinichiului începe cu cauza principală. Controlul zahărului din sânge și a tensiunii arteriale va ajuta la încetinirea sau stoparea leziunilor renale. Dar, desigur, ai nevoie de medicamente.

În general, boala renală este considerată o problemă dificilă. Pentru a face față acestei situații, avem nevoie de diagnosticarea și tratamentul corect. Cel mai adesea, este prescris un regim complex de medicație, deci trebuie să monitorizați constant cursul tratamentului cu un medic pentru a corecta în timp regimul de tratament pentru insuficiența renală.

Modificările stilului de viață reprezintă, de asemenea, o parte importantă a tratamentului glomerulonefritei și insuficienței renale cronice. Iată câteva recomandări:

  • Urmați o dietă bună pentru rinichi. Este important să utilizați cantitatea corectă (nu excesivă) de sare și proteine. În plus, va fi util să urmăriți cantitatea de lichid pe care o bei în fiecare zi.
  • Exercitarea și un program de exerciții bine alese sunt foarte sănătoase.
  • Nu fumați.
  • Nu beți alcool.
  • Consultați întotdeauna un medic înainte de a lua orice medicament. Mai ales când vine vorba de noi medicamente, vitamine sau ierburi. Unele dintre ele pot avea un efect rău asupra rinichilor.

De regulă, pentru tratamentul insuficienței renale există două opțiuni de acțiune - dializă sau transplant de rinichi. Ambele proceduri au atât avantaje, cât și dezavantaje.

  • Dializa renală sau pur și simplu dializa este procesul de filtrare a sângelui atunci când rinichii nu mai fac față acestei funcții. Acesta nu este un leac și dializa nu tratează insuficiența renală. Dar această procedură vă va ajuta să vă simțiți mai bine și să trăiți mai mult.
  • Un transplant de rinichi poate fi recomandat la pacienții cu insuficiență renală, în general sănătoși. După transplantul de rinichi, sănătatea dumneavoastră se va îmbunătăți și simptomele insuficienței renale vor dispărea. Dar pacientul trebuie să aștepte apariția unui rinichi donor adecvat pentru corpul său. Și pentru a evita respingerea rinichiului transplantat, va trebui să luați medicamente. Și poate tot restul vieții mele.

Boala renală: glomerulonefrita, amiloidoza renală, insuficiența renală acută și cronică.

Boala renală sau nefropatia sunt împărțite în glomerulopatie și tubulopatie, care pot fi dobândite și ereditare.

Glomerulopatia include boala de rinichi cu o leziune primară a aparatului glomerular și o filtrare defectuoasă. Glomerulopatia obținută: glomerulonefrita, sindromul nefrotic idiopatic, amiloidoza renală, glomeruloscleroza diabetică și hepatică. Ereditar: nefrită ereditară cu surzenie (sindrom Alport), sindrom nefrotic ereditar și forme de amiloidoză nefropatică familială.

Tubulopatiile sunt boli cu o leziune primară a tubulilor și o încălcare a funcțiilor lor. Tubulopatii achiziționate: nefroza necrotizantă, insuficiență renală acută care stă la baza, "rinichi mieloizi", "rinichi dulci" și ereditare sunt fermentopatii tubulare. Infertiția interstițială (interstițială), pielonefrită, boala renală și nefroscleroza sunt boli care completează multe boli ale rinichilor și care stau la baza insuficienței renale cronice.

Un grup special constă în malformații renale, în special tumori polichistice și renale.

Glomerulonefrita este o boală de natură alergic-infecțioasă sau neidentificată, caracterizată prin inflamații bilaterale difuze sau focale non-supurative ale aparatului glomerular al rinichilor (glomerulita) cu simptome renale și extrarenale.

Simptome renale - oligurie, proteinurie, hematurie, cilindruria; hipertensiune arterială hipertensivă, hipertrofie cardiacă stângă, disproteinemie, edem, hiperastermie și uremie, forme clinice de glomerulonefrită: hematurică, nefrotică, hipertensivă și mixtă.

Clasificarea glomerulonefritei ia în considerare: 1) afilierea nosologică: primară - ca boală independentă și secundară - ca manifestare a unei alte boli; 2) etiologia - etiologia stabilită (bacterii, viruși, protozoare) și nespecificată; 3) patogeneza este provocată imunologic și nu este provocată imunologic; 4) cursul este acut, subacut, cronic; 5) morfologia (topografia, natura și amploarea procesului).

Etiologie: bacteriene și abacterite, în special glomerulonefrite alcoolice.

În patogeneza marii importanțe a sensibilizării și rănirii reci.

Conform topografiei procesului, se disting forme intra- și extracapilare, în funcție de natura inflamației - exudativă, proliferativă și mixtă.

Glomerulonefrita intracapilară - procesul patologic se dezvoltă în glomerul vascular, poate fi exudativ, proliferativ sau mixt.

Glomerulonefrita extracapilară - inflamația se dezvoltă în cavitatea capsulă glomerulus și poate fi exudativă seroasă, fibrină, hemoragică și proliferativă, cu reproducerea nefrotaliei și podocitelor cu formarea de hemi-moon. Prevalența inflamației în glomeruli secretă glomerulonefrita difuza și focală. Când glomerulonefrita a implicat nu numai glomeruli, ci și alte elemente structurale în legătură cu care secretă glomerulonefrita cu o componentă tubulară, tubulo-interstițială sau tubulo-interstițială-vasculară.

În funcție de natura cursului glomerulonefritei, se disting acută, subacută și cronică. Glomerulonefrita acută, de obicei post-streptococ, imunocomplex bacterian, durează 10-12 luni.

În primele zile, se exprimă hiperemia glomerulară, apoi faza de exudare, proliferativă și proliferativă exudativă. În cazuri severe, glomerulonefrita necrotizantă.

Rinichii sunt oarecum lărgite, umflate, piramidele sunt roșii închise, coaja este gri-maroniu, cu mici puncte slabe sau cu puncte translucide gri - "rinichi pestriți".

Rezultatele: reversibilitatea completă, glomerulonefrita acută prelungită și este transformată în cronică. Glomerulonefrita subacută se dezvoltă în legătură cu înfrângerea glomerulilor prin circularea complexelor imune și a anticorpilor. Este o glomerulonefrită productivă rapidă progresivă, malignă și extracapilară. "Semi-luna" stoarce glomerulul, buclele capilare necrotice, în cheagurile fibrinului lumen. Primit scleroză și glomeruli hialinoză; atrofia tubulară și fibroza stromală. Rinichii sunt lărgiți, flambii, stratul corticos este lat, galben-gri, plictisitor, cu pată roșie - "un mare rinichi vărsat": fie roșu și fuzionează cu piramide cu sânge plin de sânge - "un rinichi roșu mare".

Glomerulonefrita cronică este o boală independentă care apare latent sau cu recăderi de mai mulți ani și se termină cu insuficiență renală cronică. Motivul pentru care este neclar, mecanismul în 80-90% din cazuri este asociat cu circulația complexelor imune. Este reprezentat de 2 tipuri morfologice - mezangiale și

fibroplastică (scleroză), glomerulonefrită mesangială. Există două forme: 1) mezangioproliferative cu un curs relativ benign și fără modificări în capilare și 2) mesangiocapilare cu dezvoltarea rapidă a insuficienței renale cronice.

Fibroplastica (scleroza) glomerulonefrita este o forma colectiva in care scleroza si hialinoza buclelor capilare completeaza schimbarile caracteristice altor tipuri morfologice de nefrita. Poate fi difuz și focal. Rinichii sunt oarecum reduse, cu începutul mic zapadeniya la suprafață, împușcat, gri-roșu.

Glomerulonefrita cronică intră în ridurile secundare (nefrotice) ale rinichilor (rinichi secundari încrețiți). Rinichii sunt reduse, dense, suprafața lor fin-granulat, deoarece zonele de scleroză și atrofie (depresie) alternează cu zonele de nefronți hipertrofiat (bulging). Cortexul este subțire, țesutul este uscat, anemic, gri. Modificări extrarenale: hipertrofia ventriculară stângă a inimii și modificările vasculare.

În cursul acut și subacut insuficiență renală acută; în insuficiența renală cronică - cronică cu simptome de uremie azotemică. Insuficiența cardiovasculară, hemoragia din creier - devine cauza morții.

Rezultat: glomerulonefrita acută favorabilă - recuperare; subacute și cronice - nefavorabile.

Amiloidoza rinichilor este o manifestare a amiloidozei comune, de cele mai multe ori a "celei de-a doua boli".

În cursul bolii, se disting patru etape: 1) stadiul latent al rinichiului este puțin schimbat în aparență, în scleroza piramidală și amiloidoza de-a lungul vaselor directe și a tubulelor colectoare; 2) stadiul proteic - "amiloidul apare în glomeruli mesangici și bucle capilare și arteriole individuale. Scleroza și amiloidoza piramidelor și a stratului intermediar, reducerea fluxului sanguin juxtamedular și a fluxului limfatic. Epiletul tubular este o picătură de gallin sau distrofie hidropică, cilindrii din lumenul tubului. Rinichiul a crescut. densă, gri deschis sau galben-gri, stratul de crustă este lat, plictisitor, medulla este gri-roz, tipul "saly" este "rinichi de grăsime mare". 3) În stadiul nefrotic, cantitatea de amiloid crește, în epiteliul tubulilor și stroma există multe lipide (colesterol). Rinichii sunt mari, dense, ceară - un rinichi amiloid alb mare. 4) În stadiul azotemic (uremic), datorită creșterii amiloidozei și sclerozei, majoritatea nefronilor mor, atrofia, scleroza. Sunt foarte dense, cu depresiuni de cicatrice pe suprafață - rinichi amiloizi-scuipați. Hipertrofia inimii.

Infecții, infarct miocardic, hemoragii, insuficiență cardiacă, insuficiență renală acută.

Moartea pacienților apare, de obicei, din insuficiență renală cronică și uremie.

ACUTE INSUFICIENȚA KIDNEI (ARF) este o nefroză necrotică - un sindrom caracterizat morfologic prin necroza epiteliului tubular și afectarea profundă a sângelui renal și a circulației limfatice.

Intoxicarea și otrăvirea cu săruri ale metalelor grele, acizi, alcooli, substanțe narcotice, sulfonamide. OPN la infecții severe, complică boala hepatică și renală, cu leziuni, arsuri, hemoliză masivă, deshidratare și declorare.

Patogenia insuficienței renale acute este asociată cu mecanismele de șoc de orice etiologie.

Legătura principală este o încălcare a hemodinamicii renale.

Acțiune directă asupra epiteliului tubulelor proximale ale substanțelor nefrotoxice care circulă în sânge. Procese reparatorii - recuperare cu daune structurale.

Curgerea ciclică are loc în 3 etape. Aspectul rinichilor, indiferent de scenă, este același: acestea sunt mărite, umflate, umflate, capsula fibroasă este tensionată, ușor de îndepărtat; larg gri deschis - stratul cortical este delimitat brusc de piramidele roșu închis, în zona intermediară și pelvisul - hemoragie

St. (șoc) - o pletoră ascuțită venoasă a zonei intermediare și a piramidelor, ischemia focală a cortexului, edemul interstițial, limfostaza. Derularea hialină, degenerarea hidropică sau grasă a epiteliului tubulilor.

II st. modificări necrotice în principalele diviziuni ale naturii focale,

ІІІst. recuperarea diurezei - plin de glomeruli. Zonele de necroză a epiteliului tubulelor se alternează cu regenerarea insulelor. Țesutul conjunctiv și focarele de scleroză cresc în locul neutronului mort.

Necroza secundară sau totală a substanței corticale a rinichilor. Rezultat.

Recuperare, deces prin uremie.

INSUFICIENȚA CURSULUI CHRONIC - un sindrom al cărui bază morfologică este nefroscleroza (rinichi încrețită), iar manifestarea clinică este uremia. Uremia este cauzată de o întârziere a organismului de toxine azotice (uree, acid uric, creatinină, indican), acidoză și dezechilibru electrolitic profund. Acestea conduc la auto-intoxicație și tulburări profunde în metabolismul celular.

Miros de urină din cadavru. Pielea gri-pământ este o acumulare de urochrom. Despre erupția cutanată și hemoragia - diateza hemoragică. Laringita uremică, traheita, pneumonia, necroza și natura fibro-hemoragică. Edemul pulmonar uremic este caracteristic. Faringită, gastrită, enterocolită catarală, fibrină sau fibrină și hemoragică în natură. În ficat - degenerare grasă. Deseori găsită pericardită seroasă, sero-fibrină sau fibrină-hemoragică, miocardită fibrină, endocardită vaginală. Pleurezie uremică, peritonită. În creier - focare de înmuiere și hemoragie. Splena mărită. Uremia se dezvoltă nu numai în insuficiența renală cronică, dar și în insuficiență renală acută, precum și în eclampsie, clohorhidropenie.

Glomerulonefrită cronică

Glomerulonefrita cronică este o leziune progresivă difuză imune-inflamatorie a aparatului glomerular al rinichilor cu un rezultat în scleroză și insuficiență renală. Poate fi simptome ușoare, includ tensiune arterială crescută, edeme, încălcări ale stării generale. Diagnosticul folosit examenul clinic și biochimic de urină, ecografie renală, examinarea morfologică a țesutului renal (biopsie), urografie excretor, renografiya. Tratamentul include reglarea terapiei de nutriție, corticosteroid, imunosupresoare, anticoagulante, diuretice, antihipertensive.

Glomerulonefrită cronică

Sub glomerulonefrita cronică în urologie și nefrologie înțeleagă diferite etiologii și Pathomorphology glomerulopatiei primare, însoțită de schimbări inflamatorii și distructive și duce la cicatrici renale și insuficiență renală cronică. Dintre toate patologiile terapeutice, boala este de aproximativ 1-2%, ceea ce sugerează prevalența relativ ridicată a acesteia. Patologia poate fi diagnosticată la orice vârstă, dar, mai des, primele semne de nefrită se dezvoltă în 20-40 de ani. Semnele unui proces cronic sunt prelungite (mai mult de un an) de evoluție progresivă a glomerulonefritei și a leziunilor renale difuze bilaterale.

motive

Chronizarea și progresia bolii pot fi o consecință a glomerulonefritei acute netratate. Cu toate acestea, există adesea cazuri de dezvoltare a glomerulonefritei cronice primare fără un episod anterior al unui atac acut. Cauza bolii nu poate fi întotdeauna înțelesă. Plumb tulpini importanță nefritogennym de streptococ și prezența în corpul unor focare de infecții cronice (faringite, amigdalite, sinuzite, colecistită, carii dentare, periodontita, anexita, etc.), virusuri persistenți (gripă, hepatită, herpes, varicela, mononucleoza infecțioasă, rujeolei, infecția cu citomegalovirus).

La unii pacienți, glomerulonefrită cronică este cauzată de predispoziție genetică (defecte în sistem sau complementul imunității celulare) sau displazie renală congenitală. De asemenea, factorii non-infecțioși includ reacțiile alergice la vaccinare, intoxicația cu alcool și droguri. Nefroni cauza leziunii difuze ar putea alte boli imunoinflamatorii -.. Hemoragică vasculita, reumatism, lupus eritematos sistemic, endocardita bacteriană etc. Apariția patologiei promovează răcirea și atenuarea rezistența totală a corpului.

patogenia

În patogeneza glomerulonefritei cronice, rolul de lider aparține tulburărilor imune. Exogeni și endogeni induc formarea CEC specifică constând din antigene, anticorpi, complement și fracțiunile sale (C3, C4), care se depun pe membrana bazală glomerulară și provoca daune. În cronica daune glomerulonefrita glomerulare este caracterul intracapillary care încalcă microcirculația cu dezvoltarea ulterioară a inflamației reactive și a modificărilor degenerative.

Boala este însoțită de o scădere progresivă a greutății și mărimii rinichilor, prin compactarea țesutului renal. Determinat microscopic suprafața cu granulație fină a rinichilor, hemoragiile din tubule și glomeruli, pierderea clarității creierului și a stratului cortical.

clasificare

În relația etiopatogenetică, sunt izolate variantele infecțioase-imune și neinfecțioase-imune ale glomerulonefritei cronice. Conform imaginii patologice a modificărilor detectate, se disting categoriile minimale, proliferative, membranoase, proliferative-membranoase, mezangial-proliferative, sclerozante ale bolii și glomeruloscleroza focală. În timpul patologiei, se disting o fază de remisiune și exacerbare. Rata de dezvoltare a bolii poate progresa rapid (în decurs de 2-5 ani) și progresivă încet (mai mult de 10 ani).

În funcție de sindromul principal, se disting mai multe forme de glomerulonefrită cronică: sindrom latent (cu sindrom urinar), hipertensiv (cu sindrom hipertensiv), hematuric (cu prevalență hematurie brută), nefrotic (cu sindrom nefrotic), mixt (cu sindrom hipertensiv nefrotic). Fiecare dintre forme continuă cu perioade de compensare și decompensare a funcției azotate a rinichilor.

Simptomele glomerulonefritei cronice

Simptomatologia datorată formei clinice a bolii. Forma latentă apare la 45% dintre pacienți, apare cu sindromul urinar izolat, fără edem și hipertensiune. Se caracterizează prin hematurie moderată, proteinurie, leucocitrie. Fluxul este încet progresiv (până la 10-20 ani), dezvoltarea uremiei vine târziu. În varianta hematurică (5%) se observă hematurie persistentă, episoade de hematurie brută și anemie. Cursul acestei forme este relativ favorabil, uremia rareori apare.

Forma hipertensivă a glomerulonefritei cronice se dezvoltă în 20% din cazuri și apare cu hipertensiune arterială cu sindrom urinar ușoară. Tensiunea arterială se ridică la 180-200 / 100-120 mm Hg. Art., Adesea supuse fluctuațiilor zilnice semnificative. Schimbări observate în fundusul ochiului (neuroretinită), hipertrofia ventriculară stângă, astmul cardiac, ca manifestare a insuficienței cardiace ventriculare stângi. Cursul acestei forme este o evoluție îndelungată și constantă, cu rezultate în insuficiența renală.

Varianta nefrotică, apărută în 25% din cazuri, apare cu proteinurie masivă (mai mult de 3 g / zi), edem difuzal persistent, hipo- și disproteinemie, hiperlipidemie, picături de cavități serice (ascite, hidropicardie, pleurezie) și dispnee și tahicardie asociate, sete. Sindroamele nefrotice și hipertensive formează esența celei mai severe forme mixte de glomerulonefrită cronică (7% din observații), care apare cu hematurie, proteinurie severă, edem și hipertensiune arterială. Un rezultat negativ este determinat de dezvoltarea rapidă a insuficienței renale.

diagnosticare

Criteriile principale de diagnosticare sunt datele clinice și de laborator. Atunci când istoricul de colectare ia în considerare prezența infecțiilor cronice, glomerulonefrita acută acută, bolile sistemice. Modificări tipice în analiza generală a urinei sunt apariția globulelor roșii din sânge, a leucocitelor, a cilindrilor, a proteinelor, a modificării greutății specifice a urinei. Pentru a evalua funcția rinichilor se efectuează testele Zimnitsky și Reberg. Hipoproteinemia și disproteinemia, hipercolesterolemia sunt detectate în sânge, crește titrul de anticorp la streptococi (ASL-O, antihialuronidază, antistreptokinază), conținutul componentelor complementului scade (C3 și C4), crește IgM, IgG, IgA.

Ecografia rinichilor cu evoluție progresivă a glomerulonefritei cronice relevă o scădere a dimensiunii organelor datorită întăririi țesutului renal. Excesul de urografie, pielografia, nefroscintigrafia ajută la evaluarea stării parenchimului, a gradului de disfuncție renală. Pentru a detecta modificările de la alte sisteme, ECG și ecocardiografia, ultrasunetele cavității pleurale, se efectuează examinarea fundului.

În funcție de varianta clinică a bolii, sunt necesare diagnostice diferențiale cu pielonefrită cronică, sindromul nefrotic, boala renală polichistică, boala renală, tuberculoza renală, amiloidoza renală și hipertensiunea arterială. Pentru a stabili forma histologică a glomerulonefritei cronice și activitatea acesteia, precum și excluderea patologiei cu manifestări similare, se efectuează o biopsie a rinichiului cu un studiu morfologic al probei obținute de țesut renal.

Tratamentul glomerulonefritei cronice

Caracteristicile terapiei sunt dictate de forma clinică a bolii, rata progresiei tulburărilor și prezența complicațiilor. Se recomandă respectarea unui tratament delicat, cu excepția excesului de muncă, a hipotermiei și a pericolelor profesionale. În timpul perioadelor de remisiune este necesar tratamentul infecțiilor cronice care susțin procesul. O dieta prescrisa pentru glomerulonefrita cronica necesita restrictia de sare, alcool, condimente, luand in considerare lichidul pe care il bei, cresterea aportului zilnic de proteine.

Tratamentul medicamentos constă în terapie imunosupresoare cu glucocorticosteroizi, citostatice, AINS; anticoagulante cu prescripție (heparină, fenindonă) și agenți antiagreganți (dipiridamol). Tratamentul simptomatic poate include diuretic pentru edem, medicamente antihipertensive pentru hipertensiune arterială. În plus față de cursurile de terapie internă completă în perioadele de exacerbare, este prezentată terapia de susținere în ambulatoriu în timpul remisiunii, tratamentului în stațiunile climatice.

Prognoza și prevenirea

Tratamentul eficient al glomerulonefritei cronice poate elimina simptomele principale (hipertensiune, edem), poate întârzia dezvoltarea insuficienței renale și poate prelungi durata de viață a pacientului. Toți pacienții sunt în dispensar cu un nefrolog. Prognosticul cel mai favorabil are o formă latentă; mai gravă - hipertensivă și hematurică; forme nefavorabile - nefrotice și mixte. Complicațiile care agravează prognosticul includ pleuropneumonie, pielonefrită, tromboembolism, eclampsie renală.

Deoarece dezvoltarea sau progresia modificărilor ireversibile ale rinichilor sunt cel mai adesea inițiate de infecții streptococice și virale și de hipotermie umedă, prevenirea lor devine primordială. În cazul patologiei concomitente a glomerulonefritei cronice, este necesar să se monitorizeze specialiștii apropiați - un otolaringolog, un dentist, un gastroenterolog, un cardiolog, un ginecolog, un reumatolog etc.

Insuficiență renală cu glomerulonefrită

Lasă un comentariu 1,270

Boala cronică a rinichilor în absența tratamentului conduce la consecințe grave. De exemplu, insuficiența renală în glomerulonefrită se formează rapid, iar manifestările sale sunt palpabile deja într-un stadiu incipient în dezvoltarea patologiei, deși este posibilă desfășurarea latentă a bolii. Rinichiul de rinichi este o afecțiune periculoasă care este dificil de vindecat. Pentru a preveni apariția, este necesar să nu se neglijeze tratamentul bolilor existente.

Informații generale

Insuficiența renală cronică (CRF) apare ca o consecință a bolii renale. Organul afectat nu poate funcționa pe deplin, apare afectarea funcțională. De ceva timp, activitatea sistemului urinar rămâne relativ normală datorită activității mai active a nefronilor ne-afectați. Tulburările metabolice și semnele de intoxicație indică o disfuncție a rinichilor.

Glomerulonefrita este o cauză obișnuită a insuficienței renale. Această patologie se caracterizează prin leziuni ale tubulilor și vaselor de sânge - aparatul de curățare a sângelui și formarea de urină. Dacă tratamentul nu este început la timp, tubulele inflamate nu mai funcționează, funcțiile renale sunt deranjate, corpul este otrăvit (intoxicație) și situația este agravată. Ca urmare, se creează un eșec. Acest lucru poate fi evitat dacă aveți grijă de starea de sănătate, deoarece 70% din cazurile de glomerulonefrită sunt tratate complet pentru o perioadă de maxim 1 an.

Glomerulonefrita cronică în absența tratamentului, precum și sub influența mai multor factori (leziuni infecțioase, hipotermie) duce la insuficiența renală.

Cauzele patologiei

Insuficiența renală acută apare brusc în caz de intoxicație cu ciuperci sau atunci când este expusă corpului de venin de șarpe, metale grele. Acest tip de boală este rară. CKD este mai frecventă pe măsură ce apare pe fondul bolilor renale cronice. Adesea, eșecul se dezvoltă pe fondul glomerulonefritei cronice și al pielonefritei. Aceste două boli pot duce la încetarea parțială sau completă a rinichilor, care este plină de deces. Cauzele mai puțin frecvente ale bolii sunt diabetul, hipertensiunea, pietrele la rinichi, bolile care afectează circulația sângelui în rinichi, prezența chisturilor.

Primele semne de insuficiență renală

În stadiul inițial de dezvoltare a eșecului, nu există manifestări de patologie, sau observațiile pacientului au accentuat oboseala, pierderea puterii, setea. Analiza biochimică a sângelui determină încălcări ale compoziției electrolitului, rareori în proteinele sanguine. În timp, simptomele sunt completate de urinare abundentă (aproximativ 2,5 litri pe zi). Testele de laborator ale urinei și sângelui vorbesc despre încălcări grave.

Când patologia trece în stadiul intermitent, se observă următoarele simptome:

  • lipsa de energie;
  • sete;
  • pierderea apetitului;
  • piele uscată, galbenă;
  • miros de urină din gură;
  • ureei și creatininei în sânge.
Înapoi la cuprins

diagnosticare

Diagnosticul "CKD" se face pe baza rezultatelor unui diagnostic anterior, care a relevat glomerulonefrita, dacă timp de mai mulți ani boala a fost însoțită de modificări ale sângelui și urinei caracteristice insuficienței. De asemenea, diagnosticul se face doar pe baza rezultatelor testelor, dar în același timp este necesar să se găsească cauza patologiei, deoarece fără aceasta este imposibil să se înceapă tratamentul.

Pentru determinarea bolii renale, sunt efectuate următoarele studii:

  • Analiza de laborator a sângelui și a urinei.
  • SUA. Metoda arată starea rinichilor, care crește în prezența glomerulonefritei.
  • Examinarea cu raze X prin introducerea în sânge a unui agent de contrast. Setează starea vaselor renale, glomeruli.
  • Pentru a exclude cancerul, este posibilă o biopsie.
  • Dacă se suspectează glomerulonefrită, se examinează fundul ochiului. Aceasta determină nivelul de afectare a vaselor de sânge.
Înapoi la cuprins

Metode de tratament pentru glomerulonefrită în insuficiență renală

În cazul insuficienței renale cauzate de glomerulonefrită, se utilizează terapie complexă:

  • eliminarea intoxicației;
  • hemodializa (curățarea sângelui);
  • restabilirea compoziției sanguine normale;
  • eliminarea glomerulonefritei;
  • dieta;
  • utilizarea medicamentelor pe bază de plante, medicina tradițională;
  • intervenție chirurgicală (ca o ultimă soluție).

Utilizarea prescripțiilor medicinale tradiționale este posibilă doar ca tratament auxiliar, nu principal, și numai după aprobarea medicului curant.

Medicamente din plante

Medicamentul pe bază de plante este o metodă auxiliară de tratare a glomerulonefritei și a insuficienței renale. Utilizați decocții de ierburi care au efect antiinflamator,

  • Ceai de trandafir. 2 lingurițe. 200 ml de apă fiartă se toarnă pe burdufuri uscate și se beau de trei ori pe zi înainte de mese.
  • Broască frunze de afine prescrise pentru diferite boli de rinichi. În 600 ml de apă se fierbe timp de 5 minute. 4 linguri. l. frunze de frunze de frunze. Băut tulpină de bujor de 6 ori pe zi pentru 2 lingurițe. l.
Înapoi la cuprins

Conservatoare

Pentru a restabili starea generală a corpului cu insuficiență renală, sângele este curățat. Împreună cu aceasta, pacientul este prescris un număr de medicamente pentru a elimina anemia, pentru a ameliora inflamația. Pentru tratamentul glomerulonefritei, se utilizează antibiotice, de exemplu, Ampioks, Eritromicină și medicamente diuretice: Furosemid, Hipotiazidă. Pacientului i se interzice exercitarea excesivă, se recomandă odihnă în pat. Este necesar să se urmeze un regim alimentar, care constă în consumul minim de sare și proteine. În unele cazuri, consumul limitat de alimente care conțin azot și fosfor. În cazul unei tulburări metabolice de calciu, pacientului i se prescrie vitamina D și gluconat de calciu. Dacă patologia este începută, transplantați organul afectat.

Glomerulonefrită cronică. Forme de glomerulonefrită cronică, simptome, diagnostic și tratament al bolii.

Întrebări frecvente

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Care este glomerulul renal și cum funcționează rinichii?

Sângele care intră în rinichi prin artera renală este distribuit în interiorul rinichiului prin cele mai mici vase care curg în așa numitul glomerul renal.

Ce este glomerul renal?
În glomerul renal, fluxul de sânge încetinește ca o porțiune lichidă de sânge, cu electroliți și substanțe organice dizolvate în sânge, în capsula Bowman (care învelește glomerulul din toate părțile) printr-o membrană semipermeabilă. Din elementele celulare glomeruloase ale sângelui, cu cantitatea rămasă de plasmă din sânge, se excretă prin vena renală. În lumenul capsulei Bowman, porțiunea filtrată a sângelui (fără elemente celulare) se numește urină primară.

Ce este o capsulă Bowman și tubul de rinichi (bucla lui Henle)?
Dar în plus față de substanțele toxice, multe substanțe utile și vitale sunt dizolvate în această urină - electroliți, vitamine, proteine ​​etc. Pentru ca tot ce este util pentru organism să revină din nou la sânge și toate dăunătoarele au fost îndepărtate ca parte a urinei finale, urina primară trece prin sistemul de tuburi (bucla lui Henle, tubul renal). În el există procese constante de tranziție a substanțelor dizolvate în urina primară prin peretele tubului renal. După trecerea prin tubul renal, urina primară reține în compoziția sa substanțe toxice (care trebuie îndepărtate din corp) și pierde acele substanțe care nu pot fi eliminate.

Ce se întâmplă cu urina după ce este filtrată?
După filtrare, urina finală este descărcată prin tubul renal în pelvisul renal. Acumulând în el urina treptat în lumenul ureterelor curge în vezică.

Ce se întâmplă în glomerulonefrită în rinichi?

Glomerulonefrita afectează în principal glomerulii rinichilor.

  1. Datorită reacției inflamatorii a peretelui vascular glomerular, apar următoarele modificări:
  • Zidul glomerului renal devine permeabil la elementele celulare.
  • Microtrombi formați care înfundă lumenul vaselor glomerulare.
  • S-au încetinit sau s-a oprit complet fluxul de sânge în vasele glomerulilor afectați.
  • Elementele celulare ale sângelui intră în lumenul capsulei de aruncător.
  • Celulele sanguine din lumenul capsulei de arc blochează lumenul.
  • Celulele din sânge blochează lumenul tubulelor renale.
  • Întregul proces de filtrare a sângelui și a urinei primare în nefronul afectat este afectat (nefronul este un complex: glomerul renal + capsula lui Bowman + tubulii renale).
  1. Datorită fluxului sanguin afectat în glomerul renal, lumenul vaselor de sânge este destabilizat și înlocuit cu țesutul conjunctiv.
  2. Ca urmare a blocării tubulilor renale cu celule sanguine, apare lumenul lumenului și aderența pereților cu înlocuirea întregului nefron cu țesutul conjunctiv.
  3. Decesul treptat al nefronilor duce la o scădere a volumului de sânge filtrat, care este cauza insuficienței renale.
  4. Insuficiența renală duce la faptul că substanțele toxice se acumulează în sânge, iar substanțele necesare nu au timp să returneze sângele nefronilor rinichi rămași.
Cauze ale glomerulonefritei cronice

Din cele expuse mai sus, devine clar că procesul inflamator care se dezvoltă în glomeruli este cauza funcției renale afectate. Acum, pe scurt, despre cauzele inflamației glomerului renal.

  1. Boli infecțioase comune
  • durere în gât, amigdalită
  • stacojiu
  • infecție endocardită
  • septice
  • pneumonie pneumococică
  • febra tifoidă
  • boala meningococică
  • hepatita B
  • infecție cu mononucleoză
  • parotita epidemică (oreion)
  • varicelă (varicelă)
  • infecții cauzate de virusurile coxsackie
  1. Afecțiuni reumatismale și autoimune:
  • lupus eritematos sistemic (SLE)
  • vasculita sistemică
  • Boala Schönlein-Genoch
  • sindromul renal pulmonar ereditar
  1. Vaccinarea și transfuzia componentelor sanguine
  1. Intoxicarea cu substanțe:

  • Otrăvire cu solvenți organici
  • băuturi alcoolice
  • intoxicarea cu mercur
  • otrăvire cu plumb
  1. Radioterapie, boală prin radiații

Tipuri și simptome ale glomerulonefritei cronice

Cursul și manifestările clinice de următoarele tipuri:

1. Laty - cea mai frecventă (aproximativ 45% din toate cazurile de glomerulonefrită cronică). Se manifestă prin simptome externe pronunțate: edem moderat și creșterea tensiunii arteriale. Mai mult manifestat prin teste de laborator: analiza urinei relevă niveluri ridicate de proteine, globule roșii și celule albe din sânge.

2. Hematuric - o formă rară (mai puțin de 5% din numărul total de pacienți). Manifestată de următoarele semne externe: urină roșie sau roșie. În analiza generală a urinei, se detectează un număr crescut de globule roșii modificate.

3. Hipertensivă - o formă comună (aproximativ 20% din incidența totală). Manifestată de următoarele simptome externe: o creștere constantă a tensiunii arteriale, o creștere a volumului de urină zilnică excretată, urgență de urină pentru a urina. În analiza generală a urinei, se detectează un conținut crescut de proteine ​​și celule roșii sanguine modificate, densitatea urinei fiind ușor sub valoarea normală sau în limita inferioară a normei.

4. Formă nefrotică - adesea găsită (aproximativ 25%). Boala se manifestă prin următoarele semne externe: tensiune arterială crescută, umflături severe, cantități reduse de urină zilnică excretată. Semnele de laborator în analiza generală a urinei: creșterea densității urinare, creșterea conținutului de proteine ​​din urină; analiza biochimică a sângelui evidențiază: o scădere a proteinei totale (în principal din cauza albuminei), o creștere a colesterolului din sânge.

5. Mixtă (hipertensiv nefrotic) - caracterizată prin simptome ale celor două forme descrise mai sus: nefrotic și hipertensiv.

Metode de diagnosticare a glomerulonefritei cronice

Următoarele tipuri de examinări sunt utilizate pentru a diagnostica toate tipurile de glomerulonefrită cronică:

Etapele glomerulonefritei cronice

Etapa de compensare Etapa inițială (etapa de compensare), activitatea funcțională a rinichilor nu este schimbată.

  • Nu există sunt
  • Creștere ușoară a tensiunii arteriale
  • Umflarea ușoară
  • O creștere moderată a proteinei urinare Detectarea eritrocitelor modificate în urină Modificări ale densității urinei
  • În acest stadiu, capacitatea de concentrare a urinei scade treptat - aceste încălcări sunt detectate prin intermediul unui test Zimnitsky. Citiți mai multe despre eșantion.

Etapa de decompensare - asociată cu progresia bolii cu afectare a funcției renale (stadiul de decompensare). Etapa cu afectarea funcției renale și dezvoltarea insuficienței renale cronice.

  • Acumularea în sânge a compușilor azotați, însoțită de următoarele simptome: cefalee, greață, vărsături
  • Creșterea semnificativă a tensiunii arteriale: datorită unei întârzieri a corpului de apă, a dezechilibrului electrolitic și a tulburărilor hormonale.
  • Creșterea cantității de urină zilnică excretată (poliurie). Acest proces este asociat cu incapacitatea rinichilor de a concentra urina. Poliuria este însoțită de următoarele simptome: piele uscată, sete constantă, slăbiciune generală, cefalee.

Uremia - insuficiență renală severă. În această etapă, bolile renale își pierd în cele din urmă capacitatea de a menține o compoziție normală a sângelui.

Diagnosticul glomerulonefritei cronice

  • Sorența în regiunea lombară apare ocazional
  • Poate un sentiment de sete constantă
  • Creșterea / scăderea secreției de urină (în funcție de stadiul procesului)
  • Edemurile sunt observate mai des dimineața, umflate pleoapele.
  • Creșterea tensiunii arteriale (nu întotdeauna)
  • Modificați culoarea urinei (urină roz, roșie sau culoarea frunzei de carne)
  • Oboseală, apatie, dureri de cap
  • Culoarea urinei: roz, roșu, culoarea carnii
  • Eritrocitele s-au schimbat: sunt prezente, multe
  • Cilindri: eritrocite, granulare, hialine
  • Densitatea urinară: crescută / scăzută sau normală (în funcție de stadiul bolii)
  • Proteină: găsită semnificativ mai mare decât cea normală (simptomul este caracteristic tuturor tipurilor de boală)
  • Creșterea / scăderea producției zilnice de urină
  • Creșterea / scăderea densității urinare
  • Indicatorii eșantionului Zimnitsky depind de stadiul glomerulonefritei cronice și de forma bolii.
  • Niveluri reduse de proteine ​​din sânge (prin reducerea albuminei)
  • C detectarea proteinei reactive
  • Creșterea colesterolului din sânge
  • Detectarea acidului sialic
  • Nivelul crescut al compușilor azotați din sânge (caracteristic stadiilor avansate ale bolii)
  • creșterea titrului de antisteptolizină O (ASL-O),
  • creșterea antistreptokinazei,
  • creșterea antihialuronidazei,
  • creșterea anti-deoxiribonucleazei B;
  • crescând gama globulină total IgG și IgM
  • scăderea nivelului factorilor de complement C3 și C4
  • mărimea rinichiului este normală sau redusă
  • creșterea echogenicității țesutului renal
  • scăderea vitezei de filtrare a glomerulilor rinichilor
  • semne de proliferare celulară (proliferarea celulelor glomerulare)
  • infiltrarea glomerulară cu monocite și neutrofile (migrarea celulelor imune în glomeruli)
  • prezența depunerilor dense de complexe imune (umplerea glomerulilor cu anticorpi).

Tratamentul glomerulonefritei cronice

  • Salubritatea focarelor de inflamație cronică
  • Înlăturarea dinților carieni
  • Eliminarea amigdalelor inflamate cronic, adenoide.
  • Tratamentul sinuzitei cronice
  • Pat de odihnă
  • dietă
  • Anticoagulante și medicamente antiplachetare
  • Dipiridamolul în doză de 400-600 mg / zi
  • Ticlopidină la o doză de 0,25 g 2 p / zi
  • Heparină în doză de 20 - 40 mii. Unități / zi. Durata cursului - 3 până la 10 săptămâni.
  • Dozajul și durata tratamentului sunt determinate de medicul curant pe baza testelor de laborator și a evoluției bolii.
  • imunosupresori
  • Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale
  • Captopril la o doză de 50-100 mg / zi
  • enalapril la o doză de 10-20 mg / zi
  • Ramipril la o doză de 2,5-10 mg / zi
  • Medicamente diuretice
  • hipotiazidă la o doză de 50-100 mg
  • Doză de furosemid 40-80 mg
  • uregit în doza de 50-100 mg
  • aldactonă la o doză de 200-300 mg / zi
  • antibiotice

Prognozei de sănătate a glomerulonefritei cronice

În absența tratamentului, boala conduce în mod constant la pierderea de nefroni funcțional activ prin rinichi cu apariția treptată a insuficienței renale.

În cazul tratamentului activ cu suprimarea activității sistemului imunitar, evoluția bolii este semnificativ îmbunătățită, insuficiența renală nu se dezvoltă sau momentul întârzierii apariției acesteia este semnificativ amânată.

Există dovezi de remisiune completă (vindecarea cu succes a bolii) pe fundalul tratamentului cu suprimarea activității imune.

Care sunt caracteristicile glomerulonefritei cronice la copii?

Caracteristicile generale ale glomerulonefritei în copilărie:

  • Imaginea clinică a bolii poate varia foarte mult.
  • Glomerulonefrita cronică este cea mai frecventă cauză a insuficienței renale cronice la copii (cu excepția nou-născuților).
  • Până la 40% din toate cazurile de hemodializă și transplant de rinichi la copii se datorează glomerulonefritei cronice.

Principalele cauze ale glomerulonefritei cronice la copii:

  • În majoritatea cazurilor, cauzele sunt necunoscute. Boala se dezvoltă ca o cronică primară, adică înainte de aceasta, copilul nu a prezentat o glomerulonefrită acută.
  • Nu este exclusă rolul tratamentului irațional al focarelor cronice de infecție (dinți inflamați, amigdale inflamate), hipovitaminoză severă, hipotermie și malnutriție în timpul glomerulonefritei acute.
  • Un anumit rol joacă procesele infecțioase curente letale: infecția cu citomegalovirus, hepatita B, parainfluenza etc.
  • Tulburări congenitale ale structurii țesutului renal.
  • Imunodeficiențe ereditare (funcție redusă a sistemului imunitar din cauza tulburărilor genetice).

Principalele forme ale glomerulonefritei cronice la copii:

  • nefrotic (proteinurie edematoasă);
  • hematuric;
  • mixt.

Caracteristicile formei nefrotice a glomerulonefritei cronice la copii:

  • Boala se dezvoltă acut după hipotermie, angina pectorală, infecție respiratorie acută, vaccinări sau fără vreun motiv aparent.
  • Simptomele principale sunt umflarea și prezența de proteine ​​în urină.
  • Boala durează mult timp, perioadele de îmbunătățire sunt înlocuite de noi exacerbări. Se dezvoltă treptat insuficiență renală cronică.

Caracteristicile formei hematotice a glomerulonefritei cronice la copii:

  • De obicei, nu există plângeri - copilul se simte bine.
  • O cantitate mică de celule roșii și proteine ​​este detectată în urină. Uneori aceste schimbări persistă timp de 10-15 ani fără simptome.
  • Amigotită cronică (inflamația amigdalelor) și alte focare cronice de infecție se găsesc la mulți copii.
  • Periodic, pot apărea umflături, dureri de spate, dureri de cap, oboseală, dureri abdominale.
  • La unii copii, boala este însoțită de anemie, paloare, creșterea tensiunii arteriale.
  • Dacă simptomele persistă o perioadă lungă de timp - există riscul de insuficiență renală cronică.

Caracteristicile formei mixte de glomerulonefrită cronică la copii:

  • Caracterizat printr-o combinație de sânge și proteine ​​în urină, edem, hipertensiune arterială.
  • Manifestări ale hipertensiunii arteriale: dureri de cap și amețeli, dureri de spate, letargie, iritabilitate, vedere încețoșată și, uneori, convulsii.
  • Adesea marcat anemie, paloare.
  • Boala este severă, foarte devreme dezvoltă insuficiență renală cronică.

Principiile de diagnosticare a glomerulonefritei cronice la copii - la fel ca la adulți. Tratamentul este prescris strict individual, în funcție de forma bolii, prezența insuficienței renale cronice, complicații și boli concomitente.

Cum este observația dispensară a copiilor care suferă de glomerulonefrită cronică?

Observarea clinică se efectuează până când copilul este transferat la o clinică pentru adulți:

  • analiza urinei, examinarea pediatrului de circumscripție și măsurarea tensiunii arteriale - 1 dată pe lună;
  • Testul Zimnitsky - 1 dată în 2-3 luni;
  • electrocardiografia (ECG), consultarea unui otolaringolog (medic ORL) și a unui medic dentist - de 2 ori pe an.

Pentru acești copii, este necesar să se dezvolte un plan individualizat pentru educația fizică și vaccinările. Este important să se detecteze focarele cronice ale infecției și să se efectueze tratamentul în timp, evitând în același timp administrarea de medicamente care pot avea un efect toxic asupra rinichilor. Copilul trebuie protejat de hipotermie. Mulți copii sunt prescrise pentru a elimina adenoidele inflamate și amigdalele, dar această întrebare trebuie tratată strict individual - operația poate duce la o exacerbare a infecției.

Care este diferența dintre glomerulonefrită și pielonefrită?

Glomerulonefrita - o boală cronică în care inițial dezvoltat leziune a glomerulilor renale, în care există o producție de filtrare plasmei din sânge și urină. Celelalte structuri de rinichi implicate în procesul patologic din nou.

Pielonefrită proces patologic afecteaza mai ales sistemul renal tubular, pelvisului renal, cupa, precum și mediază țesutul renal.

Principalele diferențe dintre pielonefrită cronică și glomerulonefrită sunt: