Incontinența urinară după naștere

Boală

Incontinența urinară după naștere este o afecțiune patologică la femei, în care apare urinare involuntară. Urinarea involuntară postpartum este adesea menționată ca incontinență urinară de stres, atunci când apare descărcarea în timpul exercițiilor fizice, râsului, strănutului, tusei, contactului sexual (în cazul unei creșteri puternice a presiunii intra-abdominale).

Incontinența urinară nu este o boală, ci o întrerupere a funcționării normale a sistemului urinar. Incontinența urinară este o complicație postpartum care apare la 10% dintre femei în timpul primei sarcini și la naștere și la 21% dintre femei în timpul celei de-a doua și a fiecărei sarcini ulterioare. La nașterea naturală, probabilitatea incontinenței urinare este oarecum mai ridicată decât în ​​cazul unei operații cezariene.

Incontinența urinară postpartum nu este starea naturală a unei femei și necesită corectare. Funcția urinară este restabilită în medie pe tot parcursul anului. În unele cazuri, recuperarea de sine nu are loc. Incontinența urinară nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru sănătatea unei femei (în absența complicațiilor sub formă de procese inflamatorii și infecțioase), dar reduce în mod semnificativ calitatea vieții. Cu o diagnosticare în timp util și o terapie corectă, incontinența urinară postpartum este complet eliminată. Dacă nu diagnosticați problema în timp și nu luați măsuri pentru a normaliza urinarea, afecțiunea se poate agrava în timp. Cazurile lansate sunt mult mai greu de corectat, caracterizate prin recidive frecvente.

Cauzele incontinenței urinare după naștere

Principala cauză a incontinenței urinare după naștere este întinderea și slăbirea musculaturii piciorului pelvian, care asigură un suport suficient pentru uter în timpul sarcinii.

Podeaua pelviană este un strat puternic muscular-fascial care servește pentru menținerea organelor interne, menținerea poziției lor normale, reglarea presiunii intra-abdominale și, de asemenea, promovează expulzarea fătului în timpul nașterii, formând un canal de naștere. Întinderea mușchilor pelvisului are loc sub greutatea uterului și a fătului care se dezvoltă în el. Munca severă, fructele mari, rănile la naștere sunt, de asemenea, cauze ale slăbiciunii musculare.

Incontinența urinară după naștere este determinată de următorii factori:

  • Încălcarea inervației musculare a podelei pelvine și a vezicii urinare;
  • Încălcarea funcției de comutare a uretrei și vezicii urinare;
  • Mobilare anormală a uretrei;
  • Instabilitatea poziției vezicii urinare, fluctuațiile presiunii intravesice.

Există o serie de factori de risc care contribuie la dezvoltarea incontinenței urinare după naștere:

  • Ereditate (predispoziție genetică la dezvoltarea tulburării);
  • Caracteristicile structurii anatomice a organelor pelvine și ale mușchilor pelvieni;
  • Tulburări de natură neurologică (boli ale sistemului nervos, scleroză multiplă, boala Parkinson și leziuni ale coloanei vertebrale);
  • Intervenția chirurgicală în timpul nașterii și a traumatismelor la naștere;
  • Fructe mari;
  • Excesivă creștere în greutate în timpul sarcinii.

Simptomele incontinenței urinare după naștere

În practica medicală, există 7 tipuri principale de incontinență urinară:

  • Urgență urinară urgentă - urinare voluntară, cu o aspirație puternică, puternică, incontrolabilă;
  • Stresul incontinenței urinare - urinarea în timpul oricărui tip de activitate fizică, creșterea presiunii intra-abdominale;
  • Ishuria paradox sau incontinență de suprapresiune - excreție urinară în vezică completă;
  • Incontinența reflexă - urinarea atunci când este expusă unor factori provocatori (strigăt puternic, suspans, sunet de apă);
  • enurezisul;
  • Scurgere constantă a urinei constante;
  • Scurgerea de urină după urinare completă.

Incontinența urinară după naștere este adesea menționată ca incontinență de stres (SNM). Pentru o diagnosticare corectă este necesară o examinare completă.

Diagnosticul incontinenței urinare după naștere se face dacă femeia are următoarele simptome:

  • Episoade regulate de excreție involuntară a urinei;
  • Volumul semnificativ al urinei la fiecare episod;
  • Creșterea excreției urinare în timpul activității fizice, stresului, în timpul actului sexual.

În cazul episoadelor neregulate de urinare involuntară, trebuie să consultați și un medic pentru a corecta starea. Trebuie remarcat faptul că cazurile izolate de urinare involuntară în volume nesemnificative sunt, de asemenea, caracteristice unui organism sănătos.

Incontinență după naștere: tratament și prognostic

Tratamentul tulburărilor urinare trebuie abordat corect. Multe femei ignoră problema și, fără a merge la un medic, încearcă să rezolve problema singură sau să se supună acestei stări patologice. În caz de incontinență urinară după naștere, tratamentul implică metode conservatoare și radicale.

Atunci când incontinența urinară nu este recomandată pentru a se auto-trata, deoarece această condiție necesită o examinare atentă pentru a exclude posibile inflamații și cauze infecțioase de incontinență.

În caz de incontinență urinară după naștere, tratamentul nu implică utilizarea de medicamente. Medicamentele sunt prescrise în cazurile de complicații ale procesului sau infecției inflamatorii incontinente urinare.

Diagnosticul incontinenței urinare se face prin următoarele metode:

  • Colectarea anamnezei (semne subiective ale pacientului, care caracterizează încălcarea);
  • Examinarea scaunului ginecologic;
  • Cistoscopie (examinarea endoscopică a vezicii urinare);
  • Teste de laborator;
  • ultrasunete;
  • Studiu urodynamic complet (cystometrie, profilometrie, uroflowmetrie).

Metodele conservatoare de tratare a incontinenței urinare după naștere fac exerciții fizice pentru a întări mușchii din podea pelvină și așa-numita terapie fără pas, care implică antrenarea mușchilor prin menținerea unor greutăți în greutate.

Criteriul de evaluare a eficienței metodelor conservatoare este dispariția completă a episoadelor de urinare involuntară. În medie, normalizarea urinării durează până la 1 an.

Cu ineficiența metodelor conservatoare de tratament al incontinenței urinare după naștere, metodele chirurgicale sunt folosite pentru a corecta problema. În prezent, au fost practicate tehnici chirurgicale minim invazive.

Principalele metode de corecție chirurgicală sunt:

  • Uretrocitocervicopexia este o intervenție chirurgicală completă pentru fixarea vezicii urinare, a uretrei și a uterului. Această metodă este utilizată extrem de rar, cu o perturbare semnificativă a structurii mușchilor pelvieni;
  • Introducerea gelului în spațiul parauretalic - manipularea se realizează atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu. Cu această metodă de corectare a incontinenței, riscul de recurență rămâne ridicat;
  • Sling correction chirurgical loopback - plasarea sub partea mediană a bucla sintetică a uretrei, oferind suport suplimentar.

Poate exista incontinență urinară după naștere?

Incontinența urinară după naștere este un fenomen destul de frecvent neplăcut la femei.

Dacă se produce o astfel de tulburare în organism, este recomandat să nu se ascundă, ci să se solicite imediat asistență medicală de la un specialist.

În timpul travaliului, mușchii pelvisului se întind și se slăbesc. Ulterior, incontinența urinară la femei după naștere se dezvoltă tocmai din acest motiv. În plus, următorii factori pot fi cauzele încălcării:

  1. Urinare în timpul stresului.
  2. Departamentul de urgență - incapacitatea de a opri urgenta de a urina.
  3. Reflex de selecție - cu sunet de ploaie, stropire de apă.
  4. Enurezis - incontinență urinară pe timp de noapte.
  5. Scurgeri ușoare în cazul excesului de urină - neoplasme, boli infecțioase.

Pelviană - o structură anatomică mare, este un întreg set de mușchi și fascia. Este conceput pentru a menține organele, care reglează presiunea din interiorul cavității abdominale, contribuie la expulzarea fătului.

Fructele mari pot răni canalul de naștere. Mușchii pelvisului vor fi de asemenea deteriorați.

Incontinența la femei după naștere provoacă următoarele aspecte:

  • probleme în inervația musculaturii sistemului genito-urinar;
  • tonul sfincterului redus;
  • motilitatea excesivă a uretrei;
  • schimbarea presiunii în interiorul bulei.

În plus, medicii emit un alt grup de factori care pot provoca apariția patologiei:

  1. Predispoziția genetică a mușchilor pelvisului pentru a slăbi.
  2. Anomalii ale dezvoltării anatomice a mușchilor pelvisului.
  3. Tulburări neurologice.
  4. Formarea unui fruct mare.

Acest lucru poate fi, de asemenea, atribuit unui set excesiv de kilograme în timpul sarcinii.

Metode de diagnosticare de bază

Pentru a rezolva problema, este mai bine să vă contactați urologul. Este necesar să răspundeți sincer unui specialist, să nu încercați să ascundeți detalii, deoarece comunicarea deschisă va ajuta nu numai să stabilească corect diagnosticul, ci și să o facă cu timpul minim. Apoi continuați cu tratamentul eficient.

La prima vizită, medicul va colecta o istorie a bolii, va clarifica natura plângerilor, va afla despre posibilitățile de rănire în timpul nașterii, va afla dacă istoria familiei nu este împovărată.

Unii experți, care lucrează, folosesc metoda de interogare. În chestionar, o femeie ar trebui să evalueze starea sa de sănătate în ultima lună și într-o anumită zi. Acest lucru vă permite să detaliați plângerile, să le evaluați dinamica.

Recomandă ca o femeie să noteze în notebook numărul de urină din timpul zilei. Se fac de asemenea informații despre lichidul care a fost beat, sentimentele de disconfort în timpul urinării necontrolate, dacă este cazul. Ar trebui să clarifice, în timpul căruia a existat un episod de incontinență. Apoi medicul analizează rezultatele.

Asigurați-vă că efectuați o examinare pe un scaun ginecologic. Luați tampoane din vagin pe flora patogenă. Această acțiune va elimina procesul infecțios, pentru a identifica posibilele tumori ale uterului.

Medicul trebuie să facă un test de tuse. Pacientul tuse și văd dacă urina este excretată, indiferent dacă este involuntară. Dacă da, eșantionul este pozitiv.

Video: Incontinență după naștere

La ce să se acorde atenție?

Următoare în diagnosticul de patologie folosind studii instrumentale. În laborator, puteți efectua un test de sânge și urină, verificați sensibilitatea la terapia cu antibiotice.

Cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete determinați modificările în rinichi, vezică urinară, un posibil proces inflamator, analizați dacă urina rămâne după urinare.

Uneori a recurs la utilizarea unui cistoscop. Dispozitivul este un tub metalic care este introdus în tractul urinar. Vă permite să evaluați mucoasa din interior pentru a identifica diverticulul posibil.

Testele urodynamice sunt informative:

  • profilometry - masoara presiunea diferitelor zone ale uretrei;
  • Cystometria - stabilește o legătură între volumul și presiunea care creează vezica urinară, evidențiază modificări ale inervației sale;
  • Uroflowmetria - reflectă cantitatea de urină excretată pe unitatea de timp, rezultatele studiului sunt prezentate sub forma unui grafic.

Când vizitați din nou medicul, toate rezultatele sunt analizate și, dacă este necesar, este programată o examinare suplimentară. După o examinare cuprinzătoare, alegerea tratamentului este efectuată.

Când a fost efectuată examinarea și sa stabilit cauza incontinenței urinare după naștere, se poate selecta metoda de tratament.

Deoarece cauza se află adesea în stres postpartum, ar trebui să discutăm separat tratamentul acesteia.

Tratamentul tulburării

Se aplică terapii conservatoare, a căror acțiune vizează formarea și consolidarea mușchilor. În acest scop, utilizați greutăți speciale. Ele sunt în formă de conuri și au o greutate diferită. Sarcina trebuie mărită treptat. Țineți masele musculare vaginale, durata unei astfel de antrenamente stabilește medicul.

Exercițiile pentru formarea mușchilor vaginului, inventate de Kegel, pot fi eficiente. El a sfătuit să se depărteze și pentru câteva secunde, pentru a menține muschii tensionați. Avantajul ultimelor exerciții este că ele pot fi efectuate oriunde, în orice situație, prin urmare feedbackul asupra acestui sistem de antrenament este doar pozitiv.

Resorted la metode de fizioterapie. Stimulează mușchii pelvisului cu curenți mici. Fizioterapia oferă cel mai bun efect în combinație cu exerciții. Prin urmare, se recomandă alternarea cursurilor. Periodic. În procesul de efectuare a procedurilor medicale ar trebui să fie examinate în mod regulat de către un medic. Dacă rezultatul va aduce o astfel de tactică, va fi posibil să se judece numai după ce a început pregătirea. Dacă este necesar, urologul prescrie un set de exerciții pentru formarea mușchilor vezicii urinare.

Semnificația formării vezicii urinare trebuie să respecte planul de urinare, care este medicul. Tendința de a urina trebuie restrânsă prin tensionarea mușchilor sfincterului.

În procesul de realizare a măsurilor terapeutice, psihologia este restructurată, se dezvoltă un nou obicei de urinare.

Sfaturi pentru tratament

În plus, prescrie terapia cu medicamente. În primul rând, medicamentele sedative care întăresc peretele vascular. Nu există astăzi medicamente patogenetice. Excepția este enureza.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă, trebuie să vă gândiți la intervenția chirurgicală. Cea mai obișnuită operație de loopback pentru această problemă. Sub partea din mijloc a uretrei creează o buclă. Acesta este un fel de sprijin. Este fabricat din țesuturi femurale, vaginale.

Tehnologia a trecut mult. Și în acest tip de chirurgie se folosește material sintetic, nu se rezolvă cu timpul. Realizat cu grade diferite de severitate. Aproape imediat după aceasta, vă puteți întoarce la viața de zi cu zi. Actele sexuale sunt permise într-o lună. Nici o complicație. Contraindicația planifică o sarcină ulterioară. După aceasta, manipularea va trebui făcută din nou.

În timpul unei alte metode de intervenție, spațiul din jurul uretrei este umplut cu gel, care are o proprietate de fixare. Puteți efectua operația într-o clinică sau spital în ambulatoriu.

Uretrocitocervicopexi este mai dificil de realizat. Linia de jos este de a consolida ligamentele care țin vezica urinară. Perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală este lungă. Manipularea este destul de complicată din punct de vedere tehnic. Prin urmare, acum nu este practic folosită și se estompează în fundal.

Prevenirea patologiei

Este mai bine să prevenim bolile decât să le vindecăm. Această regulă ar trebui să fie cunoscută tuturor. Prin urmare, este necesar nu numai să se gândească la prevenirea acestei patologii, ci și să o realizeze. Există o serie întreagă de recomandări menite să prevină producerea unei încălcări.

Greutatea corporală trebuie monitorizată. Trebuie să încercăm să controlam setul de kilograme suplimentare în timpul sarcinii, mai ales dacă există cazuri de incontinență în familie.

În perioada generică trebuie să urmați toate sfaturile și instrucțiunile unei moașe. Acest lucru va evita un prejudiciu suplimentar. Se recomandă efectuarea unor exerciții regulate Kegel. Este necesar să se controleze nutriția și activitatea tractului gastro-intestinal, prevenind constipația.

În plus, este imperativ să se identifice și să se trateze în timp util bolile urogenitale.

Pentru a preveni problemele, este mai bine să opriți consumul de băuturi alcoolice, produse care conțin cafeină și fumat. Este necesar să se renunțe la utilizarea unor alimente picante, prea picante, piper și usturoi.

Medicii sfătuiesc mai mult să mănânce legume și fructe crude. Acestea conțin fibre utile, care măresc motilitatea stomacului, facilitând astfel golirea regulată. După naștere, trebuie să încerci să recâștigi aceeași greutate.

Dacă există incontinență urinară după naștere, este o întrebare frecventă. Răspunsul este pozitiv, dar dacă urmați aceste recomandări și sfaturi de specialitate, o asemenea neplăcere poate fi evitată.

Video: Formatori de picior pentru incontinență urinară

O problemă neplăcută, dar disponibilă este incontinența urinară după naștere.

Incontinența după naștere este o problemă cu care se confruntă multe femei, mai ales dacă au fost însoțite de unele complicații, cum ar fi nașterea unui copil mare etc. Multe mame tinere nu acordă suficientă atenție acestei patologii, crezând că totul va dispărea singur. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Cum să identificați boala, care sunt cele mai eficiente modalități de combatere a incontinenței după naștere?

Citiți în acest articol.

Cauzele patologiei

Punctele predispozante pentru dezvoltarea incontinenței urinare pot fi formate la femei înainte de sarcină. Acestea includ:

  • excesul de greutate;
  • leziuni spinale din istorie;
  • boli frecvente inflamatorii ale tractului urinar;
  • constipație cronică;
  • Altele.
Incontinența urinară după naștere

Prin ele însele, forța de muncă poate constitui un punct de plecare în dezvoltarea imaginii clinice a bolii, în special dacă aceasta are complicații. În general, în această perioadă există aproximativ cinci cauze ale incontinenței urinare la femei.

Modificări ale reglementării nervoase a vezicii urinare și a structurilor acesteia

În procesul în care copilul trece prin canalul de naștere, toate țesuturile din jur sunt stoarse. Inclusiv vezica urinară și rect. Este tocmai pentru a reduce trauma acestor organe pe care o femeie este în mod constant recomandată să urineze și o clismă este dată cu o zi înainte.

Grupul de risc include fete cu un făt estimat mare, un pelvis îngust și alte complicații ale nașterii, în urma căreia copilul este foarte lent, întregul proces durează mai mult decât este permis. Compresia plexurilor nervoase ale vezicii urinare duce la întreruperea activității sale.

O imagine clinică similară poate să apară după efectuarea unei operații cezariene. Diferența este numai în mecanism. În timpul intervenției chirurgicale, mai ales dacă este o operație cezariană repetată, chiar și cu cea mai atentă execuție, apare o intersecție a terminațiilor nervoase. Recuperarea lor necesită un timp, în medie, câteva săptămâni, în timpul căruia pot apărea tulburări de urinare.

Vă recomandăm să citiți un articol despre cistita după naștere. Din aceasta veți afla despre cauzele și simptomele bolii la femei, tratamentul și măsurile preventive.

Ca urmare, după livrare, se pot observa următoarele:

  • O femeie nu are nevoie să urineze. În consecință, vezica urinară este întinsă maxim, mărește și stoarce uterul. În același timp, există dureri minore care trag în abdomenul inferior, ceea ce forțează o femeie să vadă un doctor. După îndepărtarea urinei cu un cateter, condiția este normalizată. De ceva timp, o tânără mamă ar trebui să încerce să-și golească vezica, chiar fără să se simtă umplută.
  • Cu aceeași frecvență, poate să apară și contrariul - incontinența urinară după naștere când strănut sau tuse. Se întâmplă ca urina să scurgă treptat, iar acest lucru este detectat când îmbrăcați umed. De regulă, totul trece într-o lună sau două, dar, în unele cazuri, este necesar un tratament grav.

Mobilitate anormală a uretrei

Această patologie apare datorită pierderii tonusului mușchilor pelvisului, modificărilor poziției uretrei datorate diferitelor leziuni și boli. Ca rezultat, îndoirea fiziologică este îndreptată și femeia nu mai poate controla urinarea ei. Dacă motivul constă tocmai în acest caz, atunci situația poate fi remediată în așa fel încât introducerea gelului sub uretra, performanța operațiilor TVT și altele.

Asemănător se observă și în cazul vătămărilor grave la nașterea complicată. Această patologie este mai frecventă la femei după apariția celui de-al doilea și a copiilor ulteriori, deoarece de fiecare dată când mușchii pelviștilor slăbesc și se întind, mai ales dacă nu-i împiedicați să se "uzeze".

Eșecul sfincterului uretrei și vezicii urinare

Aceste afecțiuni se pot dezvolta după leziuni, de exemplu la naștere. De asemenea, prin încălcarea inervației sfincterilor, se observă o imagine similară: pur și simplu nu se micsorează pe deplin și urina spontan curge sau apare cu o ușoară întindere, strănut, etc.

Patologia vezicii urinare

Acestea includ ambele boli ale organului, precum și leziunile, caracteristicile funcționale, inclusiv o poziție instabilă în cavitatea pelviană.

Fetele în pericol

Uneori este dificil să se găsească cauzele exacte ale incontinenței urinare după naștere, ele sunt adesea combinate, ceea ce face dificilă diagnosticarea și tratamentul. Este cu siguranță posibilă identificarea grupurilor de risc pentru dezvoltarea acestei patologii. Acestea includ:

  • femeile supraponderale sau rapide și în greutate în timpul sarcinii;
  • cei care au un copil mai mare de 4 kg;
  • dacă mărimea pelvisului este mică (îngust, plat, rachitic etc.);
  • dacă familia are o predispoziție la această patologie, care este cel mai probabil datorită particularității țesutului conjunctiv din organism;
  • cu naștere dificilă lungă și numeroase pauze;
  • dacă au existat boli neurologice ale regiunii lombare sacral-lombare a coloanei vertebrale, inclusiv leziuni.

simptome

În ciuda faptului că cauzele patologiei pot fi diferite, simptomele sunt comune tuturor cazurilor clinice. Principalele reclamații sunt următoarele:

  • excreția picăturilor de urină sau chiar a unei cantități decente când strănut, tuse, exercițiu, contact sexual etc.
  • episoadele similare sunt adesea provocate de alcool;
  • incontinență chiar și în poziție orizontală;
  • atunci când este urinat, este dificil să întrerupeți sau să reduceți fluxul jetului de către mușchii perineului.

Tipuri de patologie

Cel mai adesea, trebuie să facem față incontinenței urinare de stres, care apare imediat, chiar și cu un stres minor al unei femei. Dar există și alte tipuri, acestea includ:

  • solicită incontinența, atunci când o persoană nu poate controla procesul de urinare atunci când vezica urinară este plină;
  • reflexul, în acest caz, excreția urinei este declanșată de sunetul turnării apei, cu un țipăt etc.;
  • dar este mai mult o problemă pentru copii și este foarte rară la femeile adulte;
  • urinarea involuntară imediat după golirea vezicii;
  • incontinența paradoxală, atunci când există un obstacol în calea ieșirii urinare, ca urmare a faptului că este separat constant în porțiuni mici (de exemplu, în cazul miomului uterin etc.).
Tipuri de incontinență urinară

Înțelegerea fiecăreia dintre forme este dificilă nu numai în mod independent, dar uneori specialistul nu determină imediat ce este necesar. De aceea, dacă apare o problemă, trebuie să vă adresați unui medic care, după o examinare detaliată, va determina cauza și va prescrie tratamentul cel mai eficient al incontinenței urinare după naștere.

diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor unei femei, a unui examen general și a unui examen detaliat. Deci, deja în timpul tratamentului inițial, medicul poate cere pacientului să se tulbure când este pe scaunul ginecologic. În cazul incontinenței din uretra pentru a se evidenția câteva picături sau chiar o porțiune completă de urină. Acesta este un test de tuse.

Pentru o evaluare mai detaliată a situației clinice, se recomandă, uneori, completarea chestionarelor cu detalii ale chestionarului. Metoda de păstrare a unui jurnal de urinare este, de asemenea, folosită timp de cel puțin o săptămână. Ea înregistrează cantitatea de lichid beat și excret și notează în detaliu toate nuanțele și factorii provocatori. În unele cazuri, imaginea clinică este atât de luminată și clară încât nu este necesară.

De asemenea, cistoscopia este adesea folosită pentru a diagnostica diferite boli - vizualizarea uretrei și a vezicii urinare cu un instrument special. Deci, puteți identifica inflamația, formarea hernială, diverticulă etc.

Metodele speciale de cercetare, cum ar fi uroflorometria și chistometria, sunt folosite mai rar pentru a controla umplerea vezicii urinare și viteza de mișcare a urinei.

Opțiunile de tratament

Modul în care tratamentul incontinenței urinare după naștere este cel mai eficient poate fi spus numai de un specialist după o examinare. În unele cazuri, tratamentul conservator va fi suficient, în altele va fi indispensabil.

conservator

Medicamente care ar fi ajustat funcția vezicii peste noapte, nu. Drogurile sunt uneori utilizate pentru a stimula activitatea contractilă, dar mai des ajută în absența urinării după naștere decât în ​​caz de incontinență. Totul altceva este o varietate de exerciții menite să întărească mușchii din podea pelviană.

De regulă, după naștere, aceste tehnici sunt destul de eficiente. În primul rând, organismul este tânăr și răspunde rapid la diverse efecte. În al doilea rând, în majoritatea cazurilor de incontinență după naștere, vorbim despre slăbiciunea mușchilor perineului. Și dacă sunt instruiți, toate simptomele patologiei sunt reduse sau reduse semnificativ.

Exercițiile de formare principale includ următoarele:

  • Clasele Kegel. Acestea includ compresia alternantă și tensiunea musculară a perineului. Unele femei o compară cu ceva de retragere vaginală, altele cu tăieturi asemănătoare ascensorului liftului. Dar sensul este același: este necesar să strângeți mușchii perineului în două etape - mai întâi un pic, atunci tot ce puteți.

După aceea, este necesar să se conecteze la tăieturile de țesut situate în jurul anusului. Astfel de repetiții ar trebui să fie cât mai mult posibil, este de dorit să facă exercițiile nu numai acasă, ci și în transportul public, la locul de muncă, deoarece sunt complet invizibile pentru alții. Pentru a verifica cât de mult sunt instruiți mușchii, puteți încerca să stoarceți un curent de urină în timpul urinării. Dacă acest lucru se poate face fără dificultate și la început și la sfârșit, țesuturile sunt în ton normal.

  • Clase cu sarcini. Există sisteme speciale concepute pentru a instrui mușchii perineului. Ele ajută la prolapsul pereților vaginului, iar incontinența poate fi eficientă. Astfel de greutăți pot fi cumpărate și practicate în mod independent, dar acum acest lucru se realizează chiar și în centrele de fitness denumite "vrăjirea".
  • Se utilizează, de asemenea, electromiostimularea mușchilor perineali și a altor fizioterapii.

Metode chirurgicale

Tratamentul chirurgical pentru incontinența urinară după naștere, care apare atunci când tuse, strănut, efort fizic, este utilizat numai cu ineficiența măsurilor conservatoare. Următoarele intervenții sunt utilizate:

  • Introducerea gelului în spațiu sub uretra. Deci, puteți corecta poziția uretrei. Avantajul metodei este scăderea invazivității, aceasta poate fi efectuată chiar și în ambulatoriu. Cu toate acestea, riscul de reapariție a patologiei este destul de mare, deci această operație nu este întotdeauna utilizată.
  • Sling sau TVT - operațiuni. Există o mare varietate a acestora, inclusiv instalarea unei aloproteze (o rețea specială de sprijin) și fără ea. Complicațiile acestor operații sunt rare, dar atunci când nervul sciatic este rănit, consecințele sunt atât de neplăcute încât mulți medici refuză aceste metode.
  • Există, de asemenea, rareori alte opțiuni pentru fixarea vezicii urinare și a uretrei. Dar astăzi există deja informații mai istorice decât tehnicile populare.

profilaxie

Desigur, înțelegând de ce incontinența urinară se dezvoltă după naștere, este necesar să se prevină această patologie. Principalele recomandări includ următoarele:

  • trebuie să vă controlați greutatea, mai ales dacă au existat cazuri de incontinență în familie;
  • în timpul nașterii, trebuie să încercați să respectați toate recomandările medicilor și moașelor, deoarece numărul de pauze și alte leziuni depinde în mare măsură de acest lucru;
  • chiar dacă fetița nu are probleme cu urinarea sau slăbirea mușchilor pelvieni, în scop preventiv puteți efectua în mod regulat exerciții Kegel și altele asemenea;
  • constipația trebuie prevenită, deoarece aceasta provoacă o suprasolicitare a mușchilor perineali, care poate duce nu numai la hemoroizi, ci și la incontinență;
  • este recomandată detectarea în timp util și tratamentul altor boli ale tractului urogenital.

Vă recomandăm să citiți un articol despre boli după naștere. Din aceasta veți afla despre factorii de risc, bolile inflamatorii, procesele infecțioase și neinfecțioase, precum și tratamentul.

Dacă o femeie are o incontinență urinară după naștere, de exemplu, când strănut, tuse sau exercițiu fizic, nu trebuie să amânați vizita la medic. În timp, patologia identificată poate fi complet eliminată în primele etape, fără intervenție chirurgicală. Dar acest lucru va necesita exerciții regulate și respectarea strictă a tuturor celorlalte recomandări. Nu fiți timizi sau ascundeți incontinența. Aceasta este o problemă comună care apare la multe femei.

După travaliul prelungit, precum și după operația cezariană, sensibilitatea vezicii urinare poate fi perturbată.. Uneori există o incontinență temporară - femeia după începerea dorinței nu are timp să ajungă la toaletă.

Ce poate / nu poate după naștere. Boala trădătoare pentru o mamă tânără este endometrioza după naștere.. Cât de mult poți rămâne gravidă după o operație cezariană? Incontinență după naștere: de ce apare când.

Boli după naștere.. Incontinență chiar și cu cea mai mică exercițiu. Iar cu prevalența congestiei, pot apărea maladii inflamatorii ale întregului sistem urinar.

Incontinența de stres la femeile gravide și la femei după naștere. Cauze, diagnostic, metode de tratare a patologiei

Întrebări frecvente

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Ce este incontinența urinară de stres?

Incontinența de stres este o descărcare involuntară a urinei, adică urinarea în absența contracției mușchilor vezicii urinare, care are loc cu o creștere a presiunii intra-abdominale. Este creșterea presiunii în cavitatea abdominală considerată "stres", de unde și numele acestei patologii. Astfel, incontinența de stres nu trebuie înțeleasă ca procesul de excreție urinară în situații care provoacă tensiune sau nervozitate, ci doar o creștere a presiunii în vezică (presiune intravesicală). Presiunea intra-vesică reflectă gradul de rezistență al mușchilor sfincterului cervical al vezicii urinare, adică capacitatea sa de a reține urina (sfincterul este un inel muscular care, atunci când este contractat, promovează acumularea de urină în vezică).

Stresul incontinenței urinare este una dintre opțiunile pentru urinarea afectată în timpul sarcinii. Șansele de a pierde capacitatea de a menține creșterea urinei cu sarcini repetate, precum și dacă femeia gravidă are boli cronice. Stresul incontinenței urinare la femeile gravide provoacă probleme atât de igienă, cât și de natură socială.

Eliberarea vezicii urinare este normală

Membrana musculară a vezicii urinare este responsabilă pentru golirea vezicii - este un mușchi mare format din trei straturi, care se numește "detrusor" (literalmente - mușchiul de împingere). Stratul mijlociu al detrusorului din partea inferioară a vezicii urinare (gât) intră în uretra și formează sfincterul gâtului vezicii urinare sau al sfincterului intern. Deoarece detrusorul și sfincterul constau în același mușchi, regulamentul nervos este, de asemenea, obișnuit, adică atunci când detrusorul este redus, relaxarea reflexului sfincterului are loc simultan - urina este scoasă din vezică.

Un aspect important al sfincterului și al stratului intermediar al detrusorului este reglarea acestuia de către sistemul nervos autonom, care nu depinde de voința persoanei. Dar natura a creat și sfincterul extern, care este situat sub sfincterul intern, deja în uretra. Acest sfincter primește o reglementare nervoasă din partea departamentului sistemului nervos, care este controlată de conștiința umană, ceea ce înseamnă că reducerea lui poate fi cauzată de voință. În consecință, sfincterul intern este involuntar, iar cel extern este arbitrar.

Astfel, chiar dacă vezica "decide" să se micșoreze și să excretă urină, urinarea nu va avea loc până când femeia nu va relaxa deliberat sfincterul extern. Din același motiv, incontinența urinară de stres este o consecință a pierderii controlului asupra funcției sfincterului extern al uretrei.

Uretra în sine este situată în "hamacul" ligamentului intrapelvic larg și al peretelui anterior al vaginului. Acest "hamac" este atașat la mușchii pelvisului, în special la mușchiul care ridică anusul.

Modificări ale sistemului urinar la femei în timpul sarcinii

Toate organele în timpul sarcinii sunt o sarcină mare. În special sarcinile cade pe organele urinare, deoarece în timpul sarcinii trebuie să lucreze pentru nevoile a două organisme. Fătul își eliberează toxinele prin sânge și intră în sângele matern. Astfel, rinichii lucrează mai greu pentru a avea timp pentru a elimina toxinele în timp, până când acestea au produs un efect advers asupra organismului, astfel încât cantitatea de urină excretată pe zi crește, vezicul este forțat să se golească mai des decât de obicei.

În timpul sarcinii există modificări asociate nu numai cu funcția, ci și cu structura organelor sistemului urinar. Aceste modificări se datorează adaptării sistemelor nervoase și endocrine (eliberarea hormonilor) ale organismului. În primele luni de sarcină, creșterea hormonului relaxin crește. Este produsă în mai multe organe, iar rolul său este de a stimula creșterea celulelor musculare netede și a vaselor de sânge. Ca urmare, funcția sfincterului muscular al uretrei (uretra) și nivelul presiunii normale din ea sunt menținute. În plus, în timpul sarcinii, uterul crește, devine mai puțin mobil, pune presiune asupra organelor vecine și le întrerupe funcțiile. Tractul urinar trebuie să se adapteze la noua poziție. În absența patologiei înaintea sarcinii, această adaptare are succes, fără încălcări grave.

Cauzele incontinenței urinare de stres în timpul sarcinii și după naștere

Sarcina în sine este deja un factor care contribuie la apariția incontinenței urinare de stres. În majoritatea cazurilor, incontinența urinară de stres în timpul sarcinii se dezvoltă în ultimul trimestru, aceasta poate fi deosebit de pronunțată înainte de naștere. Mai rar, incontinența apare în primele luni de sarcină sau în al doilea trimestru. Incontinența urinară severă în primele luni de sarcină are, de obicei, o cauză mai gravă - o modificare a structurii tractului urinar.

Cauzele imediate ale incontinenței urinare de stres în timpul sarcinii sunt:

  • O creștere accentuată a uterului, în special în ultimele luni, când uterul coboară din nou în cavitatea pelviană, iar presiunea asupra vezicii urinare crește.
  • Modificați nivelurile hormonale. În corpul feminin, efectele hormonului progesteron încep să prevaleze, ceea ce determină relaxarea mușchilor netezi ai uterului și creează condiții pentru desfășurarea normală a sarcinii. Cu toate acestea, sub acțiunea relaxării progesteronului, inclusiv a detrusorului, și a sfincterului uretral intern. Dacă tonul sfincterului este redus, reținerea urinei devine mai dificilă. Prin reducerea tonului sfincterului, presiunea din uretra scade și, dacă presiunea din uretra este semnificativ mai mică decât presiunea din vezică, urina va curge chiar dacă nu există contracție a mușchilor vezicii.
  • Miscarea copilului in uter. La sfârșitul sarcinii, bebelușul, care se mișcă în uter, poate atinge vezica urinară și poate cauza scurgerea urinei.
  • Infecții ale tractului urinar. Relaxarea mușchilor uretrei și a vezicii urinare contribuie la stagnarea urinei. Urina este un teren bun de reproducere pentru bacterii, astfel încât în ​​timpul sarcinii există riscul ca o infecție care a penetrat tractul urinar să provoace inflamația vezicii urinare - cistita. Când cistita poate dezvolta incontinență urinară de stres, care este însoțită de urinare frecventă și dureroasă. Spre deosebire de alte procese inflamatorii, cistita determină o creștere a temperaturii corpului numai în cazuri foarte avansate, astfel încât absența febrei nu exclude prezența cistită la femeia gravidă ca cauză a incontinenței urinare.
  • Lipsa de relaxin. Unele femei cu incontinență urinară de stres au fost găsite ca având o deficiență a hormonului relaxin, pe baza căreia sa ajuns la concluzia că relaxinul menține presiunea în uretra. Prin urmare, chiar și atunci când presiunea din interiorul vezicii urinare crește, nu se produce scurgeri. Dacă relaxinul este eliberat puțin în timpul sarcinii, mecanismul de adaptare nu funcționează și sunt create condiții pentru dezvoltarea incontinenței urinare de stres.

Următoarele categorii de cauze ale incontinenței urinare de stres trebuie evidențiate:

  • factorii de risc sunt toate cauzele care cauzează condiții favorabile pentru disfuncția retenției urinare voliționale;
  • un factor provocator este un factor care crește presiunea intra-abdominală transmisă vezicii urinare.

Factorii provocatori fie măresc presiunea în cavitatea abdominală, fie diminuează funcția sfincterului uretral. Presiunea crescută în interiorul cavității abdominale este transmisă vezicii urinare, de asemenea crește presiunea care, fără să împingă mușchiul vezicii urinare, poate împinge urina în uretra.

Factorii provocatori ai incontinenței urinare de stres sunt:

Un punct important este starea mușchilor pelvieni ai femeii, care asigură abilitatea de a reduce sfincterul uretral extern și de a menține urina. Mulți factori predispozanți provoacă deteriorarea sau slăbirea mușchilor pelviului, ceea ce duce la pierderea controlului asupra sfincterului extern și, în consecință, asupra procesului de urinare. În astfel de condiții, orice factor care determină o creștere a presiunii intra-abdominale va duce la o creștere a presiunii asupra vezicii urinare. Ca urmare, o parte mică sau mare de urină, fără a se confrunta cu rezistența cu un sfincter extern slăbit, este împinsă.

Astfel, incontinența urinară de stres este asociată fie cu o schimbare a poziției și cu o slăbire a ligamentelor vezicii urinare, fie cu patologia sfincterului uretral de închidere. Acestea sunt deja modificări anatomice care nu pot trece întotdeauna după naștere și uneori devin mai pronunțate.

Este important să știm că factorul provocator funcționează numai dacă există un "sol" sau factori de risc pentru incontinența urinară de stres.

Următoarele factori de risc pentru incontinența urinară de stres la femeile gravide se disting:

  • greutăți fizice grele - slăbește mușchii pelvisului, perturbând funcția de comutare a sfincterului extern;
  • obezitate - crește presiunea intra-abdominală, crește sarcina asupra mușchilor;
  • bolile reumatice - încalcă funcția aparatului ligamental (care susține în poziția corectă) a vezicii urinare, rezultând cervixul devenind hipermobil, ceea ce duce la întreruperea sfincterului intern;
  • boli cronice ale bronhiilor și plămânilor - creșterea presiunii intra-abdominale;
  • boala intestinului - cu constipatie cronica creste presiunea abdominala.

Factorii de risc pentru incontinența urinară de stres după naștere sunt:

  • numărul de nașteri (dacă o femeie nu dă naștere primului ei copil, atunci șansele ca, după naștere, să experimenteze incontinența urinară de stres va crește);
  • greutatea copilului născut este mai mare de 4 kg;
  • întreruperea mușchilor pelvisului;
  • cursul nașterii în sine (de exemplu, utilizarea forcepsului obstetric și a altor operații de livrare).

Toți factorii de risc pentru incontinența urinară după naștere slăbesc mușchii și ligamentele din podea pelviană. Adesea după naștere, slăbiciunea aparatului ligament conduce la prolapsul peretelui vezicii urinare și se extinde în vagin. Această afecțiune se numește chistocele (hernia vezică). Cystocele este adesea combinată cu incontinența urinară la femei în perioada postpartum.

Diagnosticul incontinenței urinare de stres

Stresul incontinenței urinare este o patologie care poate fi investigată în mod obiectiv prin identificarea semnelor și prin utilizarea metodelor instrumentale de cercetare. Diagnosticul incontinenței urinare la femeile gravide este necesar pentru a determina tipul tulburării de urinare, severitatea tulburării, evaluarea stării și funcției tractului urinar, precum și identificarea factorului cauzal și alegerea metodei de corectare a incontinenței urinare.

Incontinența de stres poate fi definită ca:

  • Un simptom este o variantă sau o plângere subiectivă sub forma unei senzații de scurgere a urinei, de exemplu, în timpul exercițiilor fizice.
  • Simptomul este un punct obiectiv care poate fi determinat nu numai de către pacient, ci și de către medic. Un semn al incontinenței urinare de stres este fluxul rapid de urină cu o creștere a presiunii intra-abdominale, de exemplu, dacă cereți pacientului să tuse.
  • O condiție este urinarea involuntară, care este combinată cu o schimbare a presiunii (creșterea) în interiorul vezicii urinare (presiunea intravesicală) atunci când depășește presiunea din uretra.

Metode de diagnosticare a incontinenței urinare de stres la femeile gravide și la femei după naștere

studiu

Cum se desfasoara si ce dezvaluie?

Inspectarea și interogarea

Doctorul pune întrebări unei femei însărcinate sau unei femei care se ocupă de plângerile ei, despre bolile din trecut, pentru a clarifica factorii predispozitivi și provocatori. În paralel, medicul efectuează o examinare generală a pielii, a corpului, ascultă plămânii, evaluează semnele altor boli, dintre care unul dintre simptome poate fi incontinența urinară de stres.

Jurnal de urină

O femeie ține un jurnal, unde descrie în funcție de ceasul ce a fost băut și în ce cantitate, cât a fost alocată urina, dacă a existat scurgere de urină, de câte ori urinarea survine într-o oră, ce sa întâmplat atunci când scurgeri urinare (tuse, râs, urgenta puternica de a urina. Pentru a determina cantitatea de urină excretată, puteți urina într-o cană a cărei volum este cunoscut sau puteți lua un rezervor de absolvire la o farmacie. Toate aceste simptome sunt apoi evaluate de către medic în conformitate cu sistemul punct. Există mese de jurnal convenabile care pot fi tipărite.

Examen ginecologic

Examenul ginecologic este obligatoriu, adică un studiu al vaginului, colului uterin. Examinarea se face pe scaunul ginecologic. O atenție deosebită în timpul unui examen ginecologic pe care medicul îl plătește pentru a determina poziția uterului și a vaginului. Dacă se schimbă poziția lor, atunci există un factor de risc pentru incontinență.

Teste funcționale

Aceasta este o evaluare obiectivă a incontinenței urinare de stres folosind teste funcționale. Testele funcționale permit stabilirea faptului de disfuncție a sfincterului uretral, adică a scurgerii urinei, precum și a relației dintre pierderea de urină și creșterea presiunii intra-abdominale sau efort fizic. Pentru a stabili acest fapt este necesar să provocați scurgerea urinei. Pentru a face acest lucru, în timpul unei examinări ginecologice, medicul introduce un aplicator de tampon în zona gâtului vezicii urinare și cere pacientului să tuse - acesta va fi un test de tuse (testul lui Boni). Dacă urinarea involuntară (udarea tamponului) a apărut în timpul acestei perioade, atunci testul este pozitiv și pacientul are incontinență urinară de stres. Următorul test este un "test de oprire" sau un test pentru capacitatea de a întrerupe spontan actul de urinare. Acest test poate determina starea musculaturii planșeului pelvin și contractilitatea acestuia.

Examenul rectal

Este o examinare rectală pentru a evalua unele reflexe. Acest studiu este necesar pentru a evalua siguranța reglementării nervoase și vă permite să evaluați indirect reglementarea nervoasă a vezicii urinare și a sfincterului uretral. Medicul examinează astfel de reflexe ca anal (cu introducerea degetului în rect este o contracție a mușchilor sfincterilor anusului), bulbocavernous (dacă stoarceți clitorisul, contracția sfincterului anusului va crește) refractar psihiatru).

Teste de laborator

O femeie suferă un test de sânge general, o analiză generală a urinei, precum și o cultură a urinei pe microfloră, pentru a exclude infecțiile tractului urinar.

examinarea cu ultrasunete

Ecografia vezicii urinare elimină prezența tumorilor, precum și evaluarea gradului de golire a vezicii urinare cu cantitatea de urină reziduală. Această caracteristică este importantă deoarece vă permite să evaluați starea detrusorului. Dacă în urină vezică urină mai mult de 50 ml urină, acest lucru este considerat un semn semnificativ al urinării deteriorate (urină reziduală). Ecografia poate fi efectuată utilizând un traductor convențional, care este plasat pe peretele abdominal anterior și un traductor vaginal. Cu ultrasunetele prin vagin, puteți evalua anatomia uretrei și a vezicii urinare, adică pentru a identifica modificările sfincterului extern și intern.

Studiu urodynamic

Studiul urodynamic este un complex de studii instrumentale care permit determinarea presiunii în diferite părți ale tractului urinar și tragerea concluziilor privind încălcările procesului de excreție a urinei. Acest studiu este necesar pentru un diagnostic definitiv. Studiul urodynamic include cistomanometria umplerii (măsurarea presiunii intravesice), uroflowmetria (evaluarea funcției vezicii prin eliberarea urinei), profilometria uretra (măsurată prin presiune în diferite secțiuni ale uretrei), pragul de presiune abdominală (presiunea intra-abdominală care determină pierderea involuntară a urinei). În cistomanometrie, vezica este umplută cu lichid sau gaz, după care măsoară presiunea. Când femeia cu uroflowmetrie se așează pe un scaun special care are o pâlnie, unde să urineze și aparatul, care măsoară toți parametrii. Uneori această pâlnie este adaptată scaunului ginecologic. Profilometria implică introducerea în uretra a tuburilor prin care curge fluidul.

Bazat pe cercetare, medicul determină severitatea incontinenței urinare de stres. Acest lucru este necesar pentru a clarifica tacticile ulterioare de tratament.

Gradul de incontinență urinară de stres poate fi determinat de următorii parametri:

  • cantitatea de urină care curge;
  • numărul de plăcuțe sanitare utilizate pe zi;
  • condițiile de curgere a urinei;
  • prezența tulburărilor anatomice ale organelor pelvine și ale perineului.

În funcție de cantitatea de urină care curge, se disting următoarele grade de incontinență urinară de stres la femei:

  • Etapa 1 - se pierde până la 2 ml de urină pe zi;
  • Etapa 2 - 2-10 ml de urină sunt drenate pe zi;
  • Etapa 3 - 10-50 ml urină este drenată pe zi;
  • Etapa 4 - mai mult de 50 ml de pierdere de urină pe zi.

În funcție de numărul de plăcuțe sanitare folosite, se disting următoarele etape ale incontinenței urinare de stres:

  • etapă ușoară - o femeie folosește până la 2 tampoane pe zi;
  • faza de mijloc - o femeie foloseste de la 2 la 4 tampoane pe zi;
  • etapa severă - o femeie trebuie să aplice mai mult de 5 tampoane pe zi.

În funcție de condițiile de scurgere a urinei, se distinge următoarea severitate a incontinenței urinare de stres la femei:

  • Ușor - urina se scurge involuntar atunci când tuse, râde, strănut și greu de efort fizic;
  • grad mediu - urină curge când merge, în picioare brusc, alergând;
  • gradul sever - urina poate curge chiar și în repaus, fără factori provocatori (fără tensiune).

În funcție de modificările anatomice ale perineului și ale organelor pelvine, incontinența urinară de stres poate fi una din următoarele tipuri:

  • Tipul 0 - partea inferioară a vezicii urinare în repaus este determinată deasupra osului pubian. Testul tusei în poziția în picioare arată o ușoară modificare a poziției fundului vezicii urinare și o mică întoarcere a uretrei. În condițiile de deschidere a gâtului vezicii urinare, urina nu curge din ea.
  • Tipul 1 - partea inferioară a vezicii urinare în repaus se determină deasupra osului pubian. La cererea medicului pentru depresie, partea inferioară a vezicii urinare este coborâtă cu 1 cm. În timpul deschiderii gâtului vezicii urinare se observă o descărcare involuntară a urinei.
  • Tipul 2A - în repaus, partea inferioară a vezicii urinare este determinată la nivelul marginii superioare a osului pubian. În timpul testului de tuse, vezica urinară se deplasează în mod semnificativ (sub osul pubian). La deschiderea uretrei, se observă excreția spontană de urină. De asemenea, sa observat cystocele.
  • Tipul 2B - în repaus, fundul vezicii este situat sub osul pubian. Când apare tusea, există prolaps pronunțat al vezicii urinare și uretrei - o cantitate semnificativă de urină curge în mod spontan. Nu se observă numai cistocelul, ci și uretrocelele - prolapsul peretelui uretrei.
  • Tipul 3 - în repaus, partea inferioară a vezicii urinare este determinată chiar sub osul pubian. Starea deschisă a gâtului vezicii urinare și a părții inițiale a uretrei este determinată chiar și în absența contracției mușchilor vezicii urinare, astfel încât chiar și o ușoară creștere a presiunii asupra vezicii urinare determină o descărcare involuntară a urinei. De asemenea, determinată este o schimbare anatomică pronunțată a unghiului care se formează între vezică și uretra, datorită cărora acționează mecanismul obturator al sfincterilor.

Partea inferioară a vezicii urinare este determinată prin ultrasunete, precum și prin atingere (cu un deget pentru a determina caracteristica sonoră a vezicii umplete) și palpare în zona suprapubică în timpul unui examen medical. Este important să știți dacă vezica funcționează în mod normal, chiar și atunci când este umplută, de obicei nu este posibil să se sondeze sau să se determine poziția sa de la sunet în timpul atingerii.

Stresul incontinenței urinare este adesea combinat cu sindromul vezicii urinare hiperactivă și dificultatea urinării. Toate aceste tulburări urinare au același factor predispozant care le provoacă - aceasta este sarcina. O vezică urinară hiperactivă este caracterizată de o opțiune imperativă ("necesită") sau urgentă (nu urgentă) de incontinență urinară.

Diferența dintre incontinența urinară de stres și imperativul

Un simptom

Incontinență de stres

Incontinență urinară imperativă

Excreția urinei în timpul efortului fără urinare

(Involuntar)

Nu tipic, dar poate fi prezent (rareori)

Urinare frecventă

(mai mult de 8 ori pe zi)

Abilitatea de a opri procesul de urinare efort volitional

Nevoie necontrolată de a urina, ducând la pierderea urinei

Urina este eliberată spontan înainte ca o femeie să ajungă la toaletă.

Urinare dureroasă

Nocturnarea nocturnă

Pierderea urinei în timpul actului sexual

Senzația de golire a vezicii incomplete

Creșterea simptomelor atunci când mănâncă alimente picante sau alcool

Cu incontinenta urinara imperativa, o femeie insarcinata pur si simplu nu tine urina cu o urgenta foarte puternica de a urina. În stadiile inițiale, femeia poate menține urina în vezică cu forța volițională, dar atunci urgenta devine atât de puternică încât urina este eliberată până când femeia își poate satisface nevoia naturală, mergând la toaletă. Prezența urinării este principala caracteristică distinctivă a incontinenței urinare imperative de stres, în care urina este excretată "singură", o femeie nu simte dorința de a merge la toaletă, adică incontinența imperativă este "incontinența" urinei. Există, de asemenea, o variantă mixtă de incontinență urinară, în care excreția urinei poate fi observată atât cu un îndemn puternic, cât și în absența acesteia.

Fluxul urinar la sfârșitul sarcinii trebuie distins de scurgerea lichidului amniotic. Această situație este posibilă atunci când o membrană amniotică a fătului este rupt (conține, de asemenea, apă amniotică sau amniotică) în timpul rănirii, în timpul efortului fizic sau a mișcării bruște. După cum se poate observa, condițiile de scurgere a ambelor fluide sunt similare, dar, spre deosebire de urină, lichidul amniotic este incolor și nu are mirosul neplacut caracteristic urinei. Cu toate acestea, este doar un doctor care poate determina exact ce fluid curge.

Tratamentul stresului incontinenței urinare în timpul sarcinii și după naștere

Tratamentul stresului incontinenței urinare la femei în timpul sarcinii și în perioada postpartum implică, în primul rând, eliminarea tuturor factorilor provocatori și, dacă este posibil, a factorilor de risc. Deoarece sarcina în sine este un factor de risc pentru incontinența urinară de stres, în cazurile în care incontinența urinară este cauzată doar de creșterea dimensiunii uterului și de o presiune asupra vezicii urinare, va fi posibilă scăparea acestei afecțiuni după naștere. Cu toate acestea, în cazul în care nașterea provoacă leziuni la nivelul musculaturii piciorului pelvian, atunci stresul incontinenței urinare nu numai că nu va trece, ci va deveni și mai pronunțat.

Există următoarele metode de tratament a incontinenței urinare de stres la femeile gravide și la femei după naștere:

  • Dependenței de droguri;
  • medicamente;
  • o intervenție chirurgicală;
  • moduri populare.

Tratamente non-medicament pentru incontinența urinară de stres la femeile gravide

Metodele non-farmacologice pentru tratarea incontinenței urinare includ, pe de o parte, recomandările medicului, care permit, pe de altă parte, reducerea sarcinii asupra tractului urinar, pe de altă parte, sprijinirea musculaturii piciorului pelvian, precum și adaptarea la starea temporară de incontinență urinară, prin tehnici de scurgere a urinei.

Pentru a evita incontinența de stres în timpul sarcinii, medicii recomandă următoarele:

  • Du-te la toaletă "într-un mod mic" într-un program. Deoarece în timpul sarcinii o femeie trebuie să viziteze toaleta mai des, nu trebuie să așteptați până când vezica urinară este plină și există o urgență, deoarece femeile gravide o umple mult mai rapid datorită scăderii volumului vezicii urinare (presa uterului asupra vezicii urinare, reducerea volumului acesteia ). Ar trebui să mergeți la toaletă cel puțin o dată la 2 ore. Dacă vezica urinară este golită la timp, presiunea din ea nu va crește prea mult și nu va depăși presiunea din uretra. Deci, puteți preveni scurgerea urinei.
  • Strângeți șoldurile. Dacă o femeie gravidă simte că va strănută sau va tuse, șoldurile ei ar trebui să fie stoarse pentru a preveni scurgerea urinei. Acest lucru va ajuta stoarcerea sfincterului extern.
  • Uita-te pentru greutate. Greutatea în exces - aceasta este o sarcină suplimentară asupra mușchilor și o tendință de dezechilibru hormonal. Nu trebuie să vă fie teamă că reducerea cantității de alimente consumate va dăuna viitorului bebeluș, dat fiind că majoritatea alimentelor consumate în timpul sarcinii sunt depozitate sub piele. Cu toate acestea, este important ca alimentele să aibă un conținut ridicat de calorii și să conțină tot ce este necesar. Este de dorit să reduceți greutatea în avans, înainte de sarcină și atunci când survine sarcina, încercați să nu mâncați prea mult, astfel încât în ​​ultimele luni de sarcină nu există incontinență urinară de stres.
  • Refuzați de la cafea, băuturi carbogazoase și unele produse. Cafea, sifon, precum și produse precum citrice, carne afumată, murături, alimente picante, sare au un efect diuretic. Atunci când se utilizează, urina se va acumula mai rapid în vezică și în cantități mai mari. Aceasta contribuie la apariția urinării involuntare. Dacă limitați consumul acestor produse, sarcina pe vezică urinară va scădea.
  • Nu vă tulburați mult fizic. Este important ca femeia însărcinată să nu ridice greutățile, să nu efectueze lucrări fizice grele, deoarece este vorba de mișcări bruște și greutăți de ridicare care provoacă fluxul de urină.
  • Tratați boala înainte de sarcină. De asemenea, trebuie să aveți grijă de tratamentul tusei cronice, dacă există boli pulmonare cronice, să îmbunătățească imunitatea, astfel încât să nu "prindă" o răceală (strănutul provoacă și fluxul de urină). În prezența bolilor musculare și a țesutului conjunctiv, asigurați-vă că informați medicul. În primul rând, aceste boli se pot agrava în timpul sarcinii și, în al doilea rând, când mușchii pelviștilor sunt slabi, medicul va monitoriza starea vezicii urinare și a uretrei. De asemenea, trebuie să normalizeze scaunul (există mai multe fibre), ca și în cazul constipatiei, crește presiunea în cavitatea abdominală, iar acest lucru stoarcă vezica urinară și provoacă pierderea urinei.
  • Aplicați tampoane absorbante. Există tampoane pentru femeile gravide, destinate utilizării în caz de incontinență. Dimensiunea plăcuțelor este, de asemenea, diferită, în funcție de gravitatea simptomelor. Multe plăcuțe absorbante au un strat antibacterian. Acesta este un punct important, deoarece urina este non-sterilă, care trebuie luată în considerare la alegerea garniturii. Tampoanele obișnuite, pe care femeile le utilizează în timpul menstruației, sunt lipsite de acest strat, deoarece sângele menstrual este steril, deși este contaminat cu microflora din vagin, dar bacteriile vaginale nu provoacă întotdeauna infecții. În plus, plăcile absorbante utilizate pentru incontinența urinară au un pH neutru (nici reacția acidă, nici cea alcalină), care este deosebit de important dacă pielea perineului este predispusă la iritație. Garniturile trebuie schimbate la fiecare 5 - 7 ore. Nu le poți purta mai mult, deoarece purtarea pe termen lung a unor astfel de tampoane poate cauza iritarea pielii urină și chiar leziuni cutanate infecțioase.
  • Purtați bandaje. Pentru a preveni omisiunea organelor pelvine, există bandaje speciale, chiloți. În partea de jos au un aplicator care "sprijină" podeaua pelviană într-o poziție normală.

După naștere, înainte de a se pregăti pentru o intervenție chirurgicală și o scurgere pronunțată de urină, medicii vor sugera că o femeie utilizează un obturator uretral - aceștia sunt niște "dopuri" din silicon care sunt introduse în uretra pentru a preveni scurgerea urinei. În timpul urinării, fișa este scoasă și înlocuită cu una nouă. De obicei, acestea nu sunt utilizate în timpul sarcinii, deoarece incontinența urinară de stres apare cel mai adesea în ultimele luni de sarcină. În acest moment, femeia are o burtă destul de mare, ceea ce poate face dificilă introducerea și eliminarea obturatorului pe cont propriu. Obturatoarele uretrale pot fi utilizate, de asemenea, în combinație cu gimnastica pentru a instrui mușchii pelvieni.

Formarea musculaturii piciorului pelvin în stresul incontinenței urinare la femeile gravide și la femei după naștere

Autorul celui mai renumit gimnastica terapeutica pentru tratamentul stresului incontinentei urinare este Kegel. Exercițiile acestei gimnastică întăresc mușchiul central al podelei pelvine - mușchiul care ridică anusul, precum și alți mușchi ai podelei pelviene, care, dacă sunt reduse, pot fi opriți în mod arbitrar.

Exercițiile Kegel pentru femeile gravide sunt contraindicate în următoarele cazuri:

După naștere, exercițiile Kegel pot fi inițiate în 3-6 săptămâni. Un punct important în timpul exercițiului este absența durerii sau chiar a disconfortului. Dacă apar cele mai mici senzații neplăcute, gimnastica este amânată.

Înainte de a începe gimnastica, trebuie să vă goliți vezica. Este de dorit ca intestinul să fie golit. Exercițiile se pot face minciuna, în picioare sau în picioare. Performanța lor de a sta în picioare sau șederea neobservată de alții. Exercițiile Kegel sunt concepute numai pentru mușchii din podea pelviană. "Conectați" pentru a exercita mușchii de șolduri, fese sau abdomen nu poate.

Antrenamentul Kegel include următoarele exerciții:

  • Compresie lentă. Mușchii contractați pot reduce procesul de urinare (pentru a le "simți" în timpul urinării, ar trebui să încercați să opriți fluxul de urină prin voință). Compresia mușchilor dorite se efectuează timp de 3 secunde, iar în următoarele 3 secunde, mușchiul este relaxat. Acest ciclu se repetă de 10 - 20 de ori. Treptat, timpul de compresie trebuie crescut și mărit la 20 de secunde. În timpul compresiei, trebuie să respirați fără probleme, nu vă puteți respira.
  • Lift. Exercitarea implică o "ascensiune" treptată a mușchiului, prin mărirea contracțiilor. Ea se desfășoară în 3 etape. La etapa 1, musculatura pelviană trebuie să fie tensionată ușor și această tensiune slabă este menținută timp de 3 până la 5 secunde. Etapa 2 - o contracție musculară mai puternică, Etapa 3 - tensiunea musculară maximă "până la limită". Relaxarea musculară ar trebui să se desfășoare fără probleme, timp de câteva secunde în fiecare etapă.
  • Reducere. Acest exercițiu implică o contracție rapidă și o relaxare a mușchilor pelvisului. Când inhalați, mușchii se contractă, iar când expiră, se relaxează. Exercițiul se desfășoară timp de 20 până la 30 de secunde, între fiecare ciclu (contracție-relaxare) la intervale scurte.
  • Expulzarea. Exercitarea este de a reduce mușchii care sunt implicați în actul de golire a intestinului. Acești muschi împing fetusul în timpul nașterii, astfel încât femeile care dau naștere își pot aminti mai ușor contracția acestui mușchi. Muschiul este stors, ținându-l în această poziție timp de 5-7 secunde, apoi mușchiul este relaxat. Repetați ciclul de 5 ori.

Gimnastica terapeutică Kegel este concepută pentru o lungă perioadă de timp. Pentru a simți îmbunătățirea, durează cel puțin o lună de ore sau ore de curs zilnic de 3 ori pe săptămână (în funcție de starea femeii și severitatea simptomelor). Exercitarea poate fi acasă și sub supravegherea unui specialist în terapia fizică. Numărul de antrenamente Kegel pe parcursul zilei este crescut treptat la 5. Fiecare exercițiu pe parcursul unui antrenament este efectuat de câteva zeci de ori.

Tratamentul medicamentos al incontinenței urinare de stres la femeile gravide

Arsenalul de medicamente care pot fi utilizate în timpul sarcinii pentru tratamentul stresului incontinenței urinare este limitat datorită posibilității efectelor secundare adverse asupra fătului. Deoarece incontinența urinară de stres nu este asociată cu creșterea activității detrusorului, medicamentele care relaxează acest mușchi nu sunt folosite în timpul sarcinii. Pastile care sunt prescrise de un medic pentru incontinenta urinara de stres, nu au un efect direct asupra muschiului sau sfincterilor vezicii urinare.

Pentru incontinența urinară de stres, puteți utiliza următoarele medicamente:

  • sedative - tinctura de valerian, glicina, balsam de lamaie poate ameliora tensiunea nervoasa, care, la randul sau, normalizeaza fundalul hormonal;
  • antibiotice - este permisă utilizarea medicamentului monural (fosfomicină) în timpul sarcinii dacă incontinența urinară este combinată cu cistita;
  • Desmopresina este un analog al hormonului, care reduce cantitatea de secreție urinară (hormon antidiuretic), se utilizează în timpul sarcinii și alăptării (cu mare atenție și numai sub supravegherea unui medic), dacă incontinența urinară este însoțită de urinare frecventă.

Tratamentul chirurgical al incontinenței urinare de stres la femei

În timpul sarcinii, nu se efectuează corecția chirurgicală, deoarece operația implică utilizarea anesteziei și locul de operare este situat în imediata apropiere a uterului și necesită disecția canalului de naștere (vagin). Cu toate acestea, o astfel de corecție este necesară după livrare. Cu incontinență urinară ușoară de stres, nu este necesară intervenția chirurgicală. Tratamentele non-medicamentoase sunt destul de eficiente. Cu un grad moderat de incontinență urinară de stres, chirurgul solicită ajutor dacă alte metode nu au fost eficiente după 2-3 luni de tratament.

Ei recurg la tratamentul chirurgical în cazurile de modificări anatomice pronunțate ale mușchilor și ligamentelor pelvisului, ceea ce duce la o încălcare a interpoziției de organe, care nu poate fi eliminată cu ajutorul medicamentelor. Astfel, în cazul incontinenței urinei de tip 2, scopul tratamentului chirurgical este de a restabili și fixa gâtul vezicii urinare și uretra în poziția corectă. În cazul incontinenței urinare de tip 3, trebuie să creați suplimentar suport pentru vezică și să provocați o anumită comprimare a uretrei, deoarece cu tipul 3, funcția sfincterului suferă foarte mult. Astfel de operații sunt efectuate de către ginecologi și urologi.

Există următoarele metode de corecție chirurgicală a stresului incontinenței urinare după naștere:

  • Injecție transuretrală. Aceasta se efectuează cu ajutorul unui cistoscop, adică al unui instrument introdus în uretra, care transmite imaginea video pe ecranul monitorului și în același timp vă permite să efectuați măsuri terapeutice. Folosind un cistoscop, un gel special este introdus în partea mediană a uretrei în mai multe locuri, ceea ce determină o îngustare a lumenului uretrei datorită volumului său. Când lumenul uretrei se îngustează, presiunea asupra sfincterului canalului scade, ceea ce împiedică scurgerea urinei. Această manipulare nu necesită o ședere lungă în spital, poate fi efectuată fără spitalizare, durează 30 de minute, fără durere.
  • Colporrhaphy. Această operație este utilizată în cazurile în care incontinența urinară este cauzată de cistocele și este un material plastic al peretelui anterior al vaginului, care este în contact cu peretele posterior coborât al vezicii urinare. Esența operației este îngustarea vaginului. Peretele frontal al vaginului este excizat și apoi suturat într-un mod special. Ca urmare a unei astfel de suturi, gâtul vezicii urinare devine din nou normal, întărește și funcția sfincterului intern este restabilită.
  • Operațiunea tvt. Operația este de a întări partea mediană a uretrei cu o bucată de material sintetic. O astfel de operațiune se referă la operațiunile de sling ("Sling" în engleză înseamnă "a duș", "întări"). O bucla este introdusa printr-o incizie in apropierea deschiderii exterioare a uretrei, impingandu-l spre interior cu ajutorul unui instrument obturator special, si printr-o incizie deasupra pubisului. Bucla fixează uretra la osul pubian, susținând-o ca un hamac.

Metode tradiționale de tratament a incontinenței urinare de stres la femeile gravide

Multe rețete de medicină tradițională ajută în mod eficient la incontinența urinară, cu toate acestea, în timpul sarcinii, cele mai multe plante medicinale sunt contraindicate pentru utilizare. De exemplu, fenicul cunoscut pentru proprietățile sale antiinflamatorii nu poate fi utilizat în timpul sarcinii. Ierburile și decocturile bazate pe ele nu au un efect direct asupra funcției sfincterilor sau asupra tonusului vezicii urinare. Ei pot reduce severitatea inflamației, dacă există cistită, într-o anumită măsură, elimină staza de urină, care este aproape întotdeauna în cazul femeilor însărcinate, datorită acțiunii diuretice.

În timpul sarcinii, puteți utiliza următoarele plante medicinale:

  • Afine. Datorită efectelor sale antiinflamatorii, antimicrobiene, lingonberry-ul ajută să facă față infecției tractului urinar. Ea are, de asemenea, un efect diuretic, deci trebuie folosit cu prudență. Puteți mânca boabele de lingonberries sau de a face un decoct de fructe de padure sau frunze (se toarnă în apă fierbinte, fierbe, așteptați pentru răcire, scurgere și să ia în timpul zilei). Este imposibil să utilizați lingonberries, în cazul în care există o amenințare de avort spontan, deoarece poate crește tonul uterului. Cu pietre la rinichi, cranberries sunt, de asemenea, contraindicate.
  • Cicoare. Această plante are un efect antimicrobian, diuretic, sedativ. De la cicoare, faceți și un decoct în modul obișnuit. Este important să știți că, în prezența bolilor pulmonare cronice și a tusei, cicoarea nu poate fi consumată, deoarece tusea va crește și va provoca fluxul de urină.
  • Ceai de Ivan (ierburi de salcie). Ea are un efect calmant, antibacterian, antiinflamator și diuretic și, de asemenea, elimină constipația, care ajută la reducerea presiunii intra-abdominale (și, prin urmare, a presiunii asupra vezicii urinare). Băutura de iarbă poate fi ca un ceai regulat, apă clocotită și lăsată să se infuzeze timp de 20 de minute. Cu toate acestea, nu se recomandă băut mai mult de 2 cani pe zi.

De ce apare incontinența urinară de stres după naștere?

Dacă nașterea naturală a avut loc cu complicații, a fost prelungită și, dacă femeia nu a dat naștere primului copil, dar fătul era mare, atunci mușchii pelviștilor ar putea slăbi. Podeaua pelviană este mușchii întinși în zona picioarelor, care înconjoară deschiderile naturale din această zonă (deschiderile vaginului, anusului și uretrei) și comprimă și partea din mijloc a uretrei (uretra). Atunci când acești muschi se contractă, o femeie poate reține urina, astfel încât, dacă acestea sunt slăbiți, apare incontinența urinară.

Ce pastile pot fi folosite pentru incontinența urinară de stres la femeile gravide?

Medicamentele convenționale care sunt utilizate pentru incontinența urinară, în timpul sarcinii, nu sunt prescrise, datorită pericolului pentru făt. În plus, în principiu, nu există astfel de pilule care să elimine cauza incontinenței urinare de stres în cazurile severe atunci când simptomul este cauzat de modificări anatomice. Pilulele sunt eficiente într-o altă variantă a incontinenței urinare, care se numește incontinență imperativă și se datorează tonului crescut al mușchilor vezicii urinare.

Medicamentele pot fi prescrise în cazurile în care incontinența urinară de stres nu este foarte pronunțată, are loc pe fondul infecțiilor și este temporară. Femeile gravide pot fi prescrise antibiotice (doar câteva) și sedative (de exemplu, valerian).

Este efectuată o intervenție chirurgicală pentru femeile gravide pentru a trata incontinența urinară de stres?

În timpul sarcinii, tratamentul chirurgical este contraindicat. În primul rând, multe operații sunt asociate cu excizia vaginului și fac parte din canalul de naștere. În al doilea rând, utilizarea anesteziei în timpul sarcinii poate avea un efect advers asupra fătului. În plus, incontinența urinară de stres apare adesea la 8 - 9 luni de sarcină, când uterul este atât de mărit încât împinge vezica urinară. În această perioadă, o femeie este pregătită pentru naștere, iar după naștere (câteva săptămâni mai târziu) este prevăzută o operație planificată dacă incontinența urinară este asociată cu modificări anatomice ale mușchilor din vezică, uretra sau pelvian.

Tratamentul stresului incontinenței urinare cu laser în timpul sarcinii este, de asemenea, contraindicat. Înainte de operație după naștere, precum și în timpul sarcinii, femeilor i se oferă să utilizeze tampoane urologice speciale. Acestea sunt ușor mai frecvente și au o acoperire antibacteriană suplimentară cu un pH neutru - toate acestea împiedică apariția infecțiilor tractului urinar.

De ce apare incontinența urinară de stres la sfârșitul sarcinii?

La sfârșitul sarcinii, adică în trimestrul al treilea, uterul cu un făt deja destul de mare începe să coboare înapoi în cavitatea pelviană. Înainte de aceasta, în al doilea trimestru, crește spre diafragmă și ușurează temporar presiunea asupra vezicii urinare. Presiunea uterului gravidă asupra vezicii urinare determină o scădere a volumului acestuia din urmă, presiunea în el crește. Dacă presiunea din interiorul vezicii urinare devine mai mare decât presiunea din uretra, femeia, fără a simți nevoia de a urina, observă pierderea urinei. Pierderea poate fi, de asemenea, asociată mișcărilor fetale, dacă fetusul presează cu frecvența mare pe vezică. Această condiție este temporară. După naștere, o femeie se oprește de obicei să se plângă de urină involuntară.

De ce apare incontinența urinară la femeile gravide când strănut și tuse?

Tusea, strănutul, precum și râsul și tensiunea determină o creștere a presiunii intra-abdominale, adică o creștere a presiunii asupra vezicii urinare. Dacă o femeie gravidă are factori predispozanți pentru dezvoltarea incontinenței urinare, cum ar fi inflamația, slăbiciunea aparatului de închidere a uretrei, stagnarea urinei, deteriorarea mușchilor din podea pelvină, atunci o creștere bruscă a presiunii abdominale determină scurgerea urinei.

Incontinența poate fi un semn al sarcinii?

În timpul primelor săptămâni de sarcină, hormonii sunt secretați în corpul femeii, care relaxează toate organele care conțin fibre musculare netede în pereții lor, inclusiv vezica urinară și uretra (uretra). În plus, cantitatea de urină excretată de rinichi crește. O femeie însărcinată începe să meargă la toaletă mai des. Acesta poate fi unul dintre primele semne de sarcină, totuși, scurgerea urinei fără urinare nu este considerată un semn al sarcinii. Urina se pierde dacă există o disfuncție a sfincterilor (închiderea inelelor musculare) ale uretrei. Dacă uretra funcționează în mod normal, atunci nu ar trebui să existe un astfel de simptom. Cu toate acestea, un astfel de simptom ca incontinența urinară de stres (descărcarea involuntară a urinei) în timpul sarcinii poate însemna că patologia existentă la femeie în timpul sarcinii sa manifestat în sine. Apariția incontinenței urinare contribuie la creșterea mărimii uterului, care stoarcă vezica urinară, precum și la tendința de încetinire a urinei în timpul sarcinii (staza survine datorită relaxării mușchilor din tractul urinar).