Recomandările Asociației Europene de Urologie

Colică

Acest text se bazează pe versiunea textului integral din 2014 a recomandărilor Asociației Europene a Urologiei (UAE).

Echipa EAU a elaborat recomandări pentru tratamentul RCC, bazată pe principiile medicinei bazate pe dovezi, pentru a asista urologii în evaluarea abordărilor pentru tratamentul acestei patologii și introducerea acestor recomandări în practica clinică. Publicațiile PKR sunt, în majoritatea cazurilor, de natură retrospectivă și includ unele dintre cele mai mari studii multicentrice și alte teste calitative cu grupul de control. În ultimii ani, au fost realizate un număr mare de studii randomizate, în principal privind tratamentul medical al RCC metastatic, ceea ce a făcut posibilă formularea de recomandări bazate pe date cu un nivel ridicat de încredere.

Dacă este posibil, informațiile au fost atribuite un nivel adecvat de dovezi (CA) și grad de recomandare (SR) (tabelele 1, 2).

Epidemiologie și etiologie

CRP reprezintă 2-3% din toate tumorile cu o rată ridicată de incidență în țările occidentale. În ultimele două decenii, sa înregistrat o creștere anuală a incidenței RCC cu o medie de 2% atât în ​​Europa cât și în întreaga lume. În 2012, au fost înregistrate 84 400 de cazuri noi de CRC și 34 700 de decese asociate cu această boală în Uniunea Europeană. În Europa până la începutul anilor 1990. a existat o creștere a ratei globale a mortalității la RCC, apoi sa stabilizat sau a început să scadă.

RCC reprezintă aproximativ 90% din toate tumorile renale maligne cu caracteristici histopatologice și genetice specifice. Rata incidenței la bărbați este de 1,5 ori mai mare decât în ​​rândul populației feminine. Incidența maximă este în intervalul de vârstă de 60-70 de ani. Factorii etiologici includ fumatul, obezitatea și hipertensiunea arterială. Prezența cancerului de rinichi (RP) într-un istoric al rudelor de gradul întâi este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de CRP. Rolul dieta și contactul cu agenți cancerigeni în dezvoltarea RP nu a fost dovedit. Consumul moderat de alcool din motive necunoscute poate avea un efect preventiv.

Introducerea pe scară largă a tehnicilor imagistice, cum ar fi ultrasunetele (US) și tomografia computerizată (CT), a dus la creșterea numărului de tumori detectate aleatoriu, care sunt în majoritate mai mici și au un stadiu inferior.

Studiile au arătat că fumatul, obezitatea și hipertensiunea arterială sunt factori de risc confirmați (UD 2a). Prevenția primară a CRP ar trebui considerată ca renunțarea și combaterea obezității (SR B).

Diagnostic și stadializare
clinică

Multe leziuni renale rămân asimptomatice până la stadiile avansate ale bolii. În prezent,> 50% din toate cazurile de CRC sunt detectate întâmplător în timpul examinării pacienților pentru alte boli ale cavității abdominale (LE 3). Triada clasică de simptome clinice (durere laterală, hematurie brută și masă abdominală palpabilă) este astăzi rară (6-10%) și se corelează cu histologia agresivă și stadiul final al bolii (MD 3). În 30% dintre pacienții cu semne clinice de RCC pot fi prezente sindroame paraneoplazice, cum ar fi hipertensiunea arterială, cașexia, scăderea în greutate, febra, neuromiopatia, amiloidoza, rata de sedimentare a eritrocitelor crescute (ESR), anemia, funcția hepatică anormală, policitemia și hipercalcemia. (DD 4). La unii pacienți, împreună cu semne clinice, sunt prezente și simptome de boală metastatică, cum ar fi dureri osoase sau tuse persistentă (AOD 3).

În prezența unei tumori palpabile în cavitatea abdominală, a ganglionilor limfatici cervicali palpabili, a varicocelei permanente și a edemelor membrelor inferioare, pacienții au fost supuși unui examen radiologic mai detaliat.

Diagnosticul de laborator

Parametrii cei mai frecvent definiți de laborator includ nivelul creatininei serice, rata de filtrare glomerulară (GFR), numărul total de sânge, ESR, testele funcției hepatice, fosfataza alcalină, lactat dehidrogenaza (LDH) și calciul serului corectat, coagulograma și analiza urinei (UD 4). În prezența masei renale centrale, adiacente sau deschise în lumenul sistemului de colectare al rinichiului, este necesar să se efectueze o examinare citologică a urinei și, eventual, o examinare endoscopică a tractului urinar superior pentru a exclude cancerul urotelial (LE 4).

În mod separat, funcția renală bilaterală trebuie evaluată utilizând nefroscintigrafie în următoarele situații (YD 2b): în cazul afectării funcției renale, evidențiată de creșterea concentrației creatininei serice sau de reducerea semnificativă a GFR; dacă există riscul unei scăderi semnificative a funcției renale în timpul procesului de tratament (o tumoare a unui singur rinichi, o afecțiune tumorală a ambilor rinichi în forme ereditare de cancer).

Nefroscintigrafia este, de asemenea, importantă la pacienții care prezintă riscul de a reduce funcția renală în viitor datorită prezenței comorbidităților cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială severă, pielonefrită cronică, boala renovasculară, boala renală sau boala renală polichistică.

Radiologie diagnostic

Majoritatea tumorilor renale sunt detectate prin ultrasunete sau scanarea CT efectuată cu altă ocazie (LE 3). Vizualizarea poate fi utilizată pentru a separa formarea rinichilor pe solid și chistic. Pentru formarea solidă în rinichi, cel mai important criteriu diferențial pentru tumorile maligne este prezența contrastului (UD 3). În mod tradițional, ultrasunetele, CT sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt utilizate pentru identificarea și caracterizarea rinichiului. Ecografia cu ultrasunete poate fi utilă la pacienții cu insuficiență renală cronică și contraindicații relative la utilizarea agenților de contrast, cu tumori chistice complexe, precum și pentru diagnosticul diferențial al bolilor vasculare la nivelul periferic al rinichiului, cum ar fi infarctul miocardic și necroza cortexului renal (UD 3).

Imagistica cu CT sau RMN

CT sau RMN este utilizat pentru a determina natura neoplasmelor renale și imaginile trebuie luate atât înainte cât și după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast pentru a detecta contrastul. În imaginile CT, contrastul în neoplasmele renale este determinat prin compararea contrastului pe scara Hausfield (în unități de la scara HU) înainte și după administrarea contrastului. O schimbare a contrastului de 15 HUs este o dovadă convingătoare a contrastului (DD 3). Cu CT sau RMN, este extrem de dificil să se facă distincția între oncocitom și angiomiolipomul lipsit de grăsime (AML) de la neoplasmele maligne (UD 3).

Abdominala CT permite diagnosticarea RCC și să obțină informații despre structura și funcția rinichiului contralateral (LE 3) pentru distribuirea tumorii primare la depășirea sistemului venos implicare rinichi, creșterea ganglionilor regionali limfatici si starea de suprarenale si hepatice (LE 3). Angiografia CT a vaselor abdominale cu contrast este utilizată pentru a evalua aportul de sânge la rinichi (în special la planificarea rezecției renale).

Dacă datele CT sunt incerte, puteți recurge la efectuarea unui RMN și obțineți informații suplimentare privind detectarea contrastului, distribuția locală a malignității și amploarea leziunii sistemului venos (LE 3). RMN este, de asemenea, indicat pentru pacienții cu alergie la un agent de contrast și femeile însărcinate fără afectare a funcției renale (LE 3).

Arteriografia și cavografia renală au indicații limitate și sunt folosite ca instrumente suplimentare de diagnosticare la pacienții individuali cu boală anti-adematoasă (EP 3). La pacienții cu cele mai mici dovezi ale afectării funcției renale, trebuie avută în vedere efectuarea renografiei izotopice și evaluarea completă a funcției renale (starea 2A). În prezent, tomografia cu emisie de pozitroni (PET) nu este o metodă standard de studiu (DD 3).

Chest CT scanarea este metoda cea mai exactă pentru detectarea metastazelor pulmonare (LE 3). Dacă CT nu este disponibil pentru detectarea metastazelor pulmonare, trebuie efectuată o radiografie toracică. Majoritatea metastazelor din os și creier au anumite manifestări clinice la momentul diagnosticului, astfel încât scanarea de rutină a oaselor din schelet și CT ale creierului nu este de obicei prezentată (LE 3).

Clasificarea neoplasmelor chistice în rinichi în funcție de bosniaci

Clasificarea bosniacă este utilizată pentru a evalua neoplasmele chistice în rinichi pe baza tipului lor pe imaginile CT pentru a prezice riscul malignității (Tabelul 3) (EP 3).

Biopsie la rinichi

Biopsia percutanată a tumorilor renale este mai frecvent utilizată pentru confirmarea histologică a tumorilor renale nespecificate radiologic, selecția pacienților pentru observație dinamică, verificarea diagnosticului înainte de efectuarea metodelor ablative de tratament, precum și terapia sistemică pentru pacienții cu RP metastatic (PD 3). Biopsia percutanată a unei tumori renale poate fi efectuată fie prin biopsie cu puncție, fie cu o biopsie fină a acului. Datorită ratei ridicate de detectare a unei tumori renale conform CT sau RMN (dacă există o acumulare de material de contrast), biopsia preoperatorie a rinichilor nu este indicată pentru pacienții cu o speranță de viață ridicată (AOD 4).

În cele mai multe cazuri, o biopsie a tumorii renale este efectuată sub anestezie locală (LE 3). În funcție de localizarea tumorii, se efectuează o biopsie sub controlul unei scanări cu ultrasunete sau CT (UD 2b). Un ac de 18G este utilizat pentru biopsie pentru a furniza o cantitate suficientă de material pentru examinarea histologică (UD 2b). Pentru a preveni diseminarea celulelor tumorale în timpul biopsiei, aceasta din urmă trebuie efectuată printr-o canulă specială (metoda biopsiei coaxiale) (DD 3). Trebuie obținute cel puțin 2 fragmente de țesut (lungime întreagă,> 10 mm în lungime). De asemenea, trebuie evitată țesutul necrotic pentru a mări valoarea diagnosticului metodei (DD 4), în acest scop trebuie efectuată o biopsie din zona periferică (DD 2b).

Biopsia percutanată a tumorii renale are o morbiditate scăzută. Cele mai frecvente complicații sunt hematuria și hematoamele subcapsulare sau pararenale. În general, sângerarea nu este semnificativă din punct de vedere clinic (0,0-1,4%) și este cel mai adesea limitată la rinichi. Punctul de biopsie al unei tumori renale are o valoare diagnostică mai mare, deoarece permite determinarea structurii histologice și a gradului de malignitate în comparație cu o biopsie cu ac fin (UD 2b). Dimensiunea mare a tumorii și o componentă solidă sunt predictori ai biopsiei punctiforme (UD 2b). Valoarea diagnosticului unei biopsii la rinichi este de 78-97%, specificitate - 98-100%, sensibilitate - 86-100% (LE 2b). Cu o biopsie negativă, dar dacă suspectați prezența unei tumori maligne în conformitate cu metodele de examinare cu raze X, merită să luați în considerare opțiunea de re-biopsie sau chirurgie (LE 4). Evaluarea gradului de diferențiere a tumorii în funcție de biopsie este o sarcină dificilă. Clasificarea Furman este limitată (43-75%), dar poate fi îmbunătățită prin utilizarea unui sistem simplificat cu două niveluri (grad ridicat față de gradul scăzut) (DD 2b). Biopsia are o valoare scăzută de diagnostic pentru tumorile renale chistice și nu poate fi recomandată în aceste cazuri în absența unor zone cu o componentă solidă (clasificarea bosniacă a chisturilor - IV) (YD 2b). Combinația de biopsie cu ac fin și puncție este recomandabilă pentru formările chistice complexe (UD 3).

Diagnostic histologic

Neoplasmele renale includ o gamă largă de forme histologice descrise în 2004 de către OMS și modificate de către Societatea Internațională de Patologie Urologică (ISUP) Vancouver Classification. Din punct de vedere clinic, 3 subtipuri histologice principale ale RCC sunt importante: celulă-celulă, papilară (tipurile I și II) și cromofobă (Tabelul 4).

În toate subtipurile histologice ale CRP, prognosticul se înrăutățește în funcție de stadiul și gradul histologic (tabelele 5, 6).

Îmbunătățirea ratei globale de supraviețuire (OS) pe 5 ani pentru fiecare subtip histologic al RCC, care este de 49%, a avut loc din 2006, ceea ce pare să fie asociat cu depistarea precoce a RCC și administrarea de inhibitori de tirozin kinază. Modificările sarcomatoide sunt caracteristice tuturor subtipurilor histologice ale RCC și sunt echivalente cu un grad ridicat de malignitate și agresivitate a tumorii.

CCR clar

Din punct de vedere macroscopic, capsula este de obicei absentă. O tumora mare poate fi infiltrativa. Suprafața tăiată este galben auriu, cu hemoragii și necroze. De obicei, sa folosit clasificarea Furman. Acesta este determinat de o deleție specifică a cromozomului 3p și o mutație în gena von Hippel-Lindau (VHL) localizată în cromozomul 3p25. Pacienții cu RCC clară clară au un prognostic mai rău comparativ cu pacienții cu CCR papilar și cromofob. Supraviețuirea specifică cancerului pe cinci ani este de 91, 74, 67 și de 32% pentru pacienții cu stadiul clinic T1, T2, T3 și, respectiv, T4 (pacienții tratați în perioada 1987-1998). Varianta lentă a celulei RCC clare are o structură chistică multicelulare și reprezintă 4% din toate variantele RCC de celule deschise.

RCC papilară

Papillar RCC constă macroscopic din pseudocapsule de culoare galbenă sau maro, cu o structură moale. Cele mai stabile modificări genetice sunt trisomia pe cromozomii 7 și 17 și pierderea cromozomului Y. RCC papillar este eterogenă și constă din 3 subtipuri: 2 primar (1 și 2) și cel de-al treilea - carcinom oncocitar. În comparație cu RCC papilar clar-celular, există un nivel mai ridicat de tumori limitate la organe - stadiul clinic pT1-2N0M0 (74,9% față de 62,9%) și un nivel ridicat de PCV de 5 ani (85,1% față de 76,9%). Prognosticul RCC de tip 2 papillar este mai slab decât tipul 1 (2,16 vs 3,28). Creșterea exotică, modificările pseudo-necrotice și pseudocapsulele sunt semne tipice ale RCC papilară de tip 1. Pseudocapsulele și schimbările necrotice extinse duc la apariția unei tumori sferice în partea extrarenală. Tumorile cu necroză masivă sunt fragile și vulnerabile la spărturi și lacrimi spontane, cu leziuni minime și dezvoltarea ulterioară a sângerărilor retroperitoneale. O pseudocapsulă bine dezvoltată de RCC papillar de tip 1 nu duce la rupturi, în ciuda prezenței necrozei. În imaginile CT post-contrast, focurile de necroză par echo-negative în partea centrală a tumorii, înconjurată de țesutul său, care acumulează un agent de contrast pe CT.

RCC cromofob

Macroskopic CRP cromofob este maro deschis, relativ omogen și rigid, limitat în greutate, fără o capsulă. În 2010, în locul clasificării lui Furman, un sistem de evaluare histopatologică a lui G.P. Paner și colab. Genetic caracterizat prin pierderea cromozomului 2, 10, 13, 17 și 21. Acest tip de CRP se caracterizează printr-un prognostic relativ favorabil, supraviețuirea fără recădere de 5 ani (RVD) (89,3%) și RSV (93,0%), precum și RSV de 10 ani (88,9%).

concluzie

Mulți pacienți cu RCC au încă simptome clinice, cum ar fi prezența formărilor palpabile, hematurie, sindroame paraneoplazice și metastatice (CA 3). Pregatirea exacta a CRP cu CT sau IRM a cavitatilor abdominale si toracice este obligatorie (LE 3). Scanarea CT este cea mai sensibilă metodă utilizată pentru a determina metastazele pulmonare. În absența CT, trebuie efectuată o radiografie a organelor toracice. Scanarea oaselor scheletului și scanarea CT a creierului în absența indicațiilor clinice specifice nu sunt justificate.

Biopsia percutanată a unei tumori renale este din ce în ce mai utilizată în diagnosticare: pentru confirmarea histologică a tumorilor renale nespecificate radiologic, la selectarea pacienților pentru observații dinamice și metode de tratament ablativ, pentru tratamentul sistemic al pacienților cu RCC metastatic (mRCC).

recomandări

CT și RMN ale cavității abdominale cu contrast sunt recomandate pentru monitorizarea pacienților cu CRP și sunt metode echivalente pentru stadializare și diagnostic (CP B). CT și RMN ale cavității abdominale cu contrast sunt cele mai adecvate tehnici de imagistică pentru caracterizarea RP și stadializarea înainte de operație (CP C). Chest CT este recomandată pentru determinarea implicării în procesul plămânilor și mediastinului (CP C). Osteoscintigrafia nu este de obicei recomandată (CP C). Se recomandă o biopsie renală înainte de tratamente ablative și terapie sistemică la pacienții fără patologie concomitentă (SR C). Biopsia renală percutană este recomandată pacienților care prezintă o supraveghere activă (CP C), trebuie efectuată prin metoda coaxială (CP C).

Clasificarea și factorii de prognostic


clasificare

Un sistem comun de stadializare pentru CRP este clasificarea TNM recomandată pentru utilizarea în activitatea clinică și științifică. Cea mai recentă clasificare TNM a fost publicată în 2010 (Tabelul 7). Valoarea predictivă a clasificării TNM este confirmată de studii unice și multicentrice. Cu toate acestea, rămân unele incertitudini: în subcapitolul tumorilor aparținând stadiului T1, rezecția (4 cm) poate să nu fie cea mai bună metodă pentru cancerul localizat; semnificația dimensiunii tumorilor din stadiul clinic T2 a fost pusă sub semnul întrebării; Versiunea din 2002 a clasificării TNM a atribuit tumori cu invazie în țesutul sinusului renal în stadiul clinic al pT3a. Cu toate acestea, luând în considerare datele acumulate, se poate presupune că atunci când o tumoare invadează în sinusul renal, prognosticul este mai rău decât atunci când este invadat în țesutul gras perirenal și, prin urmare, astfel de tumori nu ar trebui incluse în grupul de stadializare pT3a (UD3); unele subsecțiuni ale clasificării TNM (pT2b, pT3a, pT3c și pT4) se pot intersecta; sa pus la îndoială acuratețea secțiunii N1 - N2 (DD 3); Pentru a determina categoria M la pacienții cu RP, trebuie efectuată o examinare instrumentală preoperatorie aprofundată, inclusiv scanarea CT a cavității toracice și abdominale (LE 4).

Factorii de prognostic includ factori anatomici, histologici, clinici și moleculari.

Factorii anatomici includ dimensiunea tumorii, invazia venoasă, invazia capselor renale, implicarea glandelor suprarenale, ganglionii limfatici și prezența metastazelor îndepărtate. Acești factori sunt combinați în clasificarea general acceptată a TNM (tabelele 7, 8).

Utilizarea unui sistem de clasificare anatomică pentru tumorile renale face posibilă prezicerea obiectivă a morbidității potențiale a operațiilor de conservare a organelor (CCA) și a metodelor de tratament ablativ, furnizarea de informații privind planificarea tratamentului, consilierea pacienților și compararea corectă a rezecțiilor tumorale și a metodelor de tratament ablativ. Cu toate acestea, atunci când alegeți cea mai bună metodă de tratament, trăsăturile anatomice trebuie întotdeauna luate în considerare în combinație cu caracteristicile pacientului și experiența chirurgului.

Factorii histologici includ gradul de diferențiere celulară în funcție de Furman, subtipul RCC, semne de natură sarcomatoidă, invazia în vase mici, necroza tumorală și invazia în sistemul colectiv. Gradul de diferențiere în funcție de Furman este un sistem general acceptat de clasificare histologică în cazul RCC. Recent, sa sugerat că clasificarea simplificată de 2 sau 3 niveluri conform lui Furman poate fi la fel de precisă ca cea clasică pe 4 niveluri (DD 3).

Conform clasificării OMS, există 3 subtipuri histologice principale ale RCC, confirmate la nivel molecular prin studii genetice și citogenetice (UD 2b): celula clară - 80-90%; papillar - 10-15%; cromofob - 4-5%.

După cum reiese din rezultatele analizei univariate, există o tendință de a obține un prognostic mai favorabil la pacienții cu cancer cromofob comparativ cu cei la pacienții cu RCC celulară papilară sau clară (UD 3).

Dintre pacienții cu cancer papilar, au fost identificate două grupuri prognostic diferite: tipul 1 - o tumoare cu potențial malign scăzut, celule cu citoplasmă cromofilă;. RP asociat cu translocarea de 11,2 Xp este asociat cu un prognostic slab. Cu o incidență scăzută a acestui tip de cancer ar trebui să fie suspectată la pacienții tineri.

Factorii clinici includ starea generală a pacientului, simptomele locale, gradul de cașexie, severitatea anemiei și numărul de trombocite (AOD 3).

Cercetările se desfășoară în prezent pe un număr mare de markeri moleculari, incluzând anhidraza carbonică IX (CaIX), factorul de creștere endotelial vascular (VEGF), factorul inducibil hipoxia (HIF), Ki67 (proliferarea), p53, PNEN (omologul fosfatazei și tensinului) -cadherina, proteina C reactivă (CRP), osteopontina și CD 44 (aderența celulară) (UD 3). Până în prezent, niciunul dintre acești markeri nu a putut demonstra o îmbunătățire a preciziei previziunilor sistemelor actuale de prognoză, astfel încât utilizarea lor nu este recomandată în practica obișnuită.

În ultimii ani, s-au dezvoltat și testat la pacienți din alte centre medicale, sisteme și prognoze prognostice postoperatorii, inclusiv combinații de factori prognostici independenți. Aceste sisteme pot fi mai precise decât clasificarea TNM sau gradarea Furman separat pentru predicția supraviețuirii (PD 3). Un avantaj important al nomogramelor îl constituie capacitatea lor de a măsura precizia prognozei, ceea ce permite o evaluare obiectivă a tuturor noilor parametri de prognostic. Au fost elaborate mai multe nomograme noi pre-operative cu precizie mare de predicție. Cele mai comune sisteme de prognostic sunt prezentate în tabelul 9.

concluzie

La pacienții cu CRP trebuie identificați următorii parametri care dau informații importante din punct de vedere prognostic: stadiul conform clasificării TNM, gradul de diferențiere în funcție de Furman și subtipul histologic conform clasificării OMS (2004) (EP 2).

recomandări

Se recomandă utilizarea clasificării actuale TNM (CP B), precum și divizării CRP în variante histologice (CP B). La CRP metastatic se recomandă utilizarea sistemelor de prognostic (CP B). Nu se recomandă utilizarea unor sisteme sau nomograme integrate de prognostic în forma localizată a bolii, deși aceste sisteme pot fi utile în includerea pacienților în studiile clinice (CP C). Utilizarea markerilor de prognostic molecular (CP C) în practica de zi cu zi nu este recomandată.

Alte tumori renale

Pe baza rezultatelor studiilor morfologice detaliate, sa stabilit clasificarea actuală a neoplasmelor în epiteliul renal, care a fost prezentată într-o monografie elaborată de OMS în 2004. Clasificarea histopatologică revizuită a fost publicată în 2013. Clasificarea ISUP Vancouver a neoplasmelor rinichilor. Această clasificare pare a fi o nouă clasificare OMS. Aproximativ 85-90% din toate neoplasmele maligne renale apar în tipuri comune de celule clandestine, papile și cromofobe. Restul de 10-15% dintre tumorile renale includ o varietate de carcinoame rare și sporadice și un grup de carcinoame neclasificate.

Bellini carcinomul sistemului colectiv este un tip foarte rar de RCC, deseori detectat la un stadiu târziu al dezvoltării bolii. Pana la 40% dintre pacienti au metastaze la primul tratament, iar majoritatea dintre ei mor in 1-3 ani de la diagnosticarea initiala. Rata de risc a PCB comparativ cu celulele RCC clare este de 4,49. În prezent, utilizând exemplul celei mai mari serii, sa arătat că metastazele în ganglionii limfatici regionali la momentul diagnosticului au fost prezente la 44% dintre pacienți, iar metastazele îndepărtate au fost găsite la 32%. Rata de supraviețuire a fost de 48% în 5 ani și de 14% în 10 ani. Rata medie de supraviețuire a fost de 30%, răspunsul la terapia vizată a fost nesatisfăcător.

Carcinomul medular al rinichiului este o tumoare malignă distructivă, care afectează în primul rând tinerii negri care sunt heterozigoți pentru anemia cu secera. Cu toate acestea, recent au existat cazuri de detectare a acestei boli la pacienții de culoare albă, precum și la pacienții hispanici. Boala este un subtip de carcinom al sistemului colectiv, este foarte rară și reprezintă aproximativ 2% din toate tumorile renale primare la tinerii cu vârsta cuprinsă între 10 și 20 de ani. La 95% dintre pacienți la momentul tratamentului, se observă metastaze. Supraviețuirea mediană este de 5 luni. O singură intervenție chirurgicală nu este suficientă, terapia sistemică nu este definită, se folosesc diferite regimuri de chimioterapie, tumora este sensibilă la raze X.

RCC sarcomatoid este un tip diferit de RCC, transformat într-un cancer cu un grad ridicat de diferențiere, dar în sine nu este izolat într-o varietate histologică separată. În prezența modificărilor sarcomatoide ale RCC, prognosticul se înrăutățește. Metastazele RCC sarcomatoide sunt asociate cu un răspuns slab la terapia sistemică. Tratamentul cu sunitinib a condus la un număr mic de răspunsuri pozitive la tratament. Combinația dintre gemcitabină și doxorubicină poate fi una dintre opțiunile de tratament (EP 3, CP C).

RCC neclasificat este o categorie de diagnostic utilizată pentru a defini acest tip de RCC care nu poate fi atribuită altor categorii caracteristice carcinoamelor de tip RCC.

RCC chistica multiloculară este o RCC clară bine diferențiată, care reprezintă până la 4% din tumorile renale eliminate chirurgical. Până în prezent, nu a fost dată nici o descriere a metastazelor pentru această tumoare. Conform clasificării bosniace, RCC celulară multiloculară clară este o neoplasmă chistică de tip II sau III. Cu toate acestea, aceleași tipuri de neoplasme în bosniacă sunt caracteristice unei tumori epitelial-stromale mixte a rinichiului, a nefromului chistic sau a chistului multilocular (toate aparțin tumorilor benigne). În multe cazuri, efectuarea unei biopsii preoperatorii și a unui studiu intraoperator al secțiunilor înghețate fac imposibilă stabilirea diagnosticului corect. Din fericire, pentru toate aceste tumori există aceeași strategie de tratament conservator de organe (DD 3, SR B).

Oncocitomul hibrid (CRP cromofob) are un amestec de celule CRP cromofobe de oncocitom renal. Aceasta poate apărea în 3 situații clinico-patologice diferite: sporadice, asociate cu oncocitoză renală sau oncocitoatoză sau la pacienții cu sindrom Burt-Hogg-Dyube (caracterizat prin prezența hematoamelor pe piele și a mai multor tumori renale). Nu au fost obținute date pentru malignitate. Cu toate acestea, pacienții trebuie să fie observați în același mod ca și în cazul RCC cromofob.

Carcinoamele translocatorii ale rinichiului sunt tumori rare care apar la tineri și doar 25% au peste 40 de ani. Acest tip de tumoare este alcătuit din 2 subgrupe cu participarea cromozomului 6p21 sau Xp11.2. Ambele tipuri au un potențial malign ridicat. Unele medicamente vizate de VEGF au demonstrat eficacitate în practica clinică în raport cu 2 subgrupuri de carcinom de translocație.

Tubulokistozny RCC este tipic pentru bărbați, la orice vârstă. Există o posibilă legătură cu RCC papillar, care duce adesea la dezvoltarea componentei chistice (bosniac III sau IV). Tumora are un potențial determinat de malignitate, dar în majoritatea cazurilor (90%) este lent în natură.

Carcinoamele mucinoase tubulare și toracice sunt asociate cu bucla lui Henle. Cele mai multe carcinoame mucinoase tubulare și de arbori de carieră se comportă în același mod ca și tumorile cu un grad scăzut de diferențiere.

Carcinomul asociat cu boala renală în stadiu terminal și boala chistică asociată cu RCC. Modificările chistrice degenerative (chisturile renale dobândite) și o incidență mai mare a CRP sunt trăsături tipice ale bolii renale în stadiu terminal. Chisturile renale obținute se găsesc în aproape 50% din cazuri la pacienții supuși dializei, dar frecvența apariției depinde și de durata dializei, de sex (la bărbați, de 3 ori mai frecvent) și de criteriile de diagnosticare adoptate în metoda de evaluare a stării. În cazul prezenței stadiilor terminale ale bolilor rinichiului propriu, RCC este detectat la 4% dintre pacienți. Riscul de a dezvolta RCC pe toată durata vieții pentru acești pacienți este de cel puțin 10 ori mai mare decât în ​​populația generală. În comparație cu CRP sporadic, cancerul asociat cu boala renală în stadiu terminal și citoza renală dobândită este multicentric, bilateral și mai puțin agresiv și apare la pacienții mai tineri (mai des decât la bărbați). CRP care se dezvoltă la pacienții supuși transplantului se manifestă prin rezultate clinice, patologice și funcționale mai favorabile decât la pacienții supuși dializei. În ciuda faptului că spectrul histologic al tumorilor în cadrul chisturilor renale dobândite este similar cu cel din RCC sporadic, majoritatea acestor tipuri de cancer sunt dominate de forma papilară: în tumorile a căror dezvoltare este asociată cu chisturile dobândite, aceasta este de 41-71%, în timp ce cancerul sporadic - 10%. Tumorile rămase sunt reprezentate în principal de carcinomul cu celule limpezi. CRP asociată cu boala renală în stadiu terminal și cu chisturile dobândite a fost descrisă ca boală cistică asociată cu CRP. Pacienții cu boală de rinichi în stadiu terminal trebuie supuși unei evaluări anuale a stării rinichilor. Astfel de pacienți pot fi efectuați nefrectomie radicală (RNE).

Clear RCC papilară celulară (tubulo), tumora angiomiomatoasă renală. Acest tip de tumoare apare la pacienții cu boală renală în stadiu terminal. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor descrise au fost sporadice. Datele publicate indică un proces lent. Nu au fost observate cazuri de metastaze. O tumoare cu morfologie similară și imunofenotip, dar cu o stromă a mușchiului neted vizibil a fost desemnată prin termenul "tumora angiomiomatoasă a rinichiului".

CRP asociat cu prezența neuroblastomului este un tip rar de tumoare care apare la persoanele care au avut neuroblastom în copilărie. Acest grup de pacienți prezintă un risc de 329 ori pentru boala RP. Tumora este eterogenă și se caracterizează prin caracteristici oncocitoide. Dezvoltarea sa este posibilă la copiii de ambele sexe.

Anomalii papiliare sunt tumori ale unei structuri papiliare sau tubulare cu un grad scăzut de diferențiere și un diametru de ≤5 mm. Datorită dimensiunilor mici, acestea se găsesc de obicei aleatoriu în secțiuni ale țesutului renal atunci când se efectuează nefrectomie.

Tumorile metanefrale sunt subdivizate în adenom metanefral, adenofibrom și tumori stromale metanefrale. Acestea sunt tumori benigne rare care trebuie indepartate chirurgical.

Tumorile epiteliale și stromale ale rinichilor sunt 2 tipuri de tumori mezenchimale și epiteliale mixte benigne (combinate în conformitate cu un nou concept): nefromul chistic și tumorile stromale epiteliale mixte. Vizualizarea arată că cele mai multe neoplasme chistice reprezentând acest tip de tumori pot fi clasificate în conformitate cu bosniacii ca aparținând clasei III, mai puțin frecvent la clasele II sau IV. Ambele tipuri de tumori sunt în general considerate benigne și trebuie eliminate.

Cancerul oncocitoaselor sunt tumori benigne, cuprinzând între 3 și 7% din totalul tumorilor renale. Metoda standard de diagnostic este examinarea histopatologică. În ciuda faptului că diagnosticul preoperator poate fi efectuat doar prin efectuarea unei biopsii percutanate, această metodă nu este specifică pentru oncocitomii, deoarece celulele sale sunt de asemenea detectate în RCC celular clar, RCC de celule granulare, variante eozinofile și oncocitare ale RCC papilară 2). În unele cazuri, puteți apela la tactici de așteptare de observare. Metodele alternative sunt rezecția renală și metodele de tratament minim invazive (UD 3, CP C).

tumori renale ereditari pot aparea in sindromul von Hippel-Lindau, sindromul CCR papilara ereditar Burt-Hogg-Dube, leiomyomatosis congenitală și SIC, scleroză tuberoasă, mutațiile fetale ale succinatdehidrogenaza, nonpolyposis sindroame colorectal legate de cancer, hiperparatiroidism, translocația constituțional al treilea cromozom și familie non-sindromic clar-celule RCC. Carcinomul maduvei renale poate fi de asemenea inclus in aceasta lista datorita asocierii sale cu hemoglobinopatia ereditara.

Diferitele tipuri de sarcoame se referă la tumorile mezenchimale. Cu excepția AML, acestea sunt relativ rare.

AML este o tumoare benignă mezenchimală, care constă în diferite grade de țesut adipos, celule în formă de arbore și de celule musculare netede epitelioide, precum și incluzând vasele de sânge cu pereți anormal de îngroșați. Astfel de tumori pot apărea sporadic, iar la femei acest lucru se întâmplă de 4 ori mai des. Acestea se regăsesc, de asemenea, în scleroza tuberară și, în acest caz, sunt multiple, mai mari în dimensiune, bilaterale și pot provoca sângerări grave. AML reprezintă aproximativ 1% din tumorile care sunt îndepărtate chirurgical. Adesea diagnosticată în timpul ultrasunetelor, CT sau RMN datorită prezenței țesutului adipos. Efectuarea unei biopsii este rareori eficientă. Înainte de operație, este adesea dificil să se facă distincția între AML și tumori, care conțin în principal celule musculare netede, precum și între AML și tumorile epiteliale. AML se găsește în ganglionii limfatici ai sclerozei tuberculoase, dar aceasta nu este considerată metastază. AML se caracterizează prin creșterea vasculară cu implicarea IVC și a venei renale. AML care implică ganglioni limfatici și un tromb tumoral este benign. Epilepsia AML este o varianta potential maligna a acestei tumori. AML se caracterizează printr-o creștere lentă și graduală (0,088 cm / an) și o morbiditate scăzută. Principala complicație a AML este hemoragia retroperitoneală sau sângerarea în sistemul colectiv al rinichilor, care poate constitui o amenințare la adresa vieții pacientului. Sângerarea este asociată cu prezența în tumoră a componentei angiogenice, caracterizată prin creșterea vaselor sanguine inegale și anevrisme. Principalii factori de risc pentru sângerare sunt dimensiunea tumorii, severitatea componentei angiogene în ea și prezența sclerozei tubere la un pacient. Simptomele cum ar fi durerea, sângerarea sau natura suspectată a malignității tumorii sunt indicațiile primare pentru intervenție.

În general, AML poate fi vindecată prin folosirea unor metode de păstrare a organelor, dar în unele situații poate fi necesară îndepărtarea completă a rinichiului (LE 3). Embolizarea arterială selectivă (SAE) și ablația radiofrecventa (RFA) pot fi, de asemenea, utilizate. Deși SAE este eficace pentru stoparea sângerării în cazul acut, adecvarea sa este limitată pentru o soluție pe termen lung la problema AML. Studiile clinice privind inhibitorii mTOR, precum și sirolimus în asociere cu intervenții chirurgicale întârziate sunt în desfășurare.

Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina natura și modul de evoluție a tipurilor histologice noi de tumori: o tumoare foliculară asemănătoare tiroidei, imitând cancerul tiroidian folicular; CRP asociat cu mutația de succinat dehidrogenază B; CRP asociat cu translocarea limfoam kinazei anaplazice.

O prezentare generală a altor tumori renale, cu indicația posibilității malignității și a recomandărilor de tratament, este prezentată în Tabelul 10.

concluzie

Cu excepția AML, majoritatea acestor tumori renale mai puțin frecvente nu pot fi distinse de RCC pe baza rezultatelor diagnosticării radiațiilor, prin urmare tratamentul lor ar trebui să fie același ca în cazul RCC (AE 3). Atunci când a fost confirmat oncocitom, de preferință, observarea (UD 3). Nu există o abordare standardizată pentru tratamentul tipurilor rare de CRC (CA 3).

recomandări

Chisturile bosniace> III ar trebui considerate ca o variantă a RCC și tratate corespunzător (SR C). În cazul AML, intervenția chirurgicală, termoablația și SAE pot fi luate în considerare dacă: tumora are o dimensiune mare (pragul recomandat anterior> (3) 4 cm este disputat); umflarea apare la femeile în vârstă fertilă; observarea nu este suficientă pentru acest pacient. CCA preferată (CP C).

Tratamentul CRP localizat

Tratamentul chirurgical. Chirurgie de conservare a organelor și nefrectomie

Studiile au arătat că ratele de rezecție deschisă a RSV ale renală și nefrectomiei deschise sunt comparabile. De exemplu, cu o observare mediană de 9,3 ani, rata de supraviețuire în grupul de pacienți care au suferit RNE a fost de 72,5%, iar în grupul de pacienți care au suferit rezecția rinichiului, 64,4%. Reapariția locală a fost înregistrată la 1 pacient care a suferit RNE și la 6 pacienți care au fost supuși rezecției rinichiului.

O serie de studii au arătat că RNE este asociată cu o mortalitate ridicată. Nu a existat nicio diferență între rezecția rinichiului și RNE la pacienții cu RCC de 4-7 cm. De asemenea, nu au existat diferențe în OS, RSV și RVD la pacienții care au suferit o rezecție laparoscopică a nefrectomiei la rinichi și laparoscopic pentru RP> 4 cm. Nu au fost observate diferențe în șederea spitalului, pierderea medie de sânge și rata de transfuzie a sângelui. Calitatea vieții la pacienții care au suferit o rezecție a rinichiului a fost mai bună decât la pacienții care au suferit o RNE. Când sa comparat RFA, RNE și rezecția rinichiului RSV în fiecare dintre cele 3 metode de tratament a fost de 100%.

Este preferabilă implementarea CCA cu CRC localizat, însă la unii pacienți cu CCR localizat, implementarea CCA nu este posibilă din mai multe motive. Aceste motive includ: creșterea locală a tumorilor avansate; incapacitatea de a efectua rezecție datorită localizării nefavorabile a tumorii; deteriorarea semnificativă a stării generale a pacientului. În aceste situații, singura metodă de tratament este performanța RNE, care este "standardul de aur" al tratamentului.

Nu au existat diferențe în sistemul de operare de 5 și 10 ani la pacienții care au suferit adrenalectomie și la cei cărora nu li sa efectuat. Adrenalectomia este justificată în prezența datelor radiologice și intraoperatorii care confirmă fezabilitatea implementării acesteia.

CT și RMN nu permit detectarea metastazelor în ganglionii limfatici cu dimensiuni normale. Disecția ganglionară limpede este principala metodă de evaluare a stării lor. Studiile retrospective arată că disecția limfocitară este justificată la pacienții cu risc crescut (dimensiunea tumorii> 10 cm, stadiul clinic T3-4, gradul ridicat de diferențiere în funcție de Furman, prezența caracteristicilor sarcomatoide sau necroza coagulantă a tumorii). Supraviețuirea este mai mare la pacienții cu mai puține ganglioni limfatici pozitivi (75 ani) nu a dezvăluit acest model (LE 3). Creșterea tumorilor renale mici este lentă, iar progresia bolii este rară (LE 3). Datele disponibile nu permit să se tragă concluzii finale privind morbiditatea și rezultatele oncologice ale crioablației și RFA (LE 3). Cu ajutorul metodelor de tratament minim invazive, a fost observată o frecvență mai mare a recurențelor locale decât în ​​cazul rezecției renale (LE 3).

recomandări

Cantitatea mică de date disponibile nu permite recomandări privind crioablația și RFA (CP C). Observarea activă, crioablația și RFA (CP C) pot fi recomandate pacienților în vârstă, cu sarcini somatice încărcate și pacienților cu o durată limitată de viață.

Tratamentul RCC cu trombul tumoral

Formarea unui cheag de sânge în IVC la pacienții cu CRC este un factor prognostic nefavorabil. Pacienții cu CRC nemetasatici au o rezecție (rezecție) a rinichiului și un tromb tumoral (UD 3, CP C). Există, de asemenea, o strategie: plasarea pre-operativă a filtrului sau embolizarea, a cărei eficacitate nu este în prezent determinată (DD 3). Abordarea chirurgicală depinde de nivelul trombului și de gradul de ocluzie al IVC. Sa demonstrat că nivelul localizării unui tromb de tumoare nu reflectă gradul de răspândire a tumorii la ganglionii limfatici, invazia țesutului pararenal sau prezența metastazelor îndepărtate.

Datele existente sugerează că punerea în aplicare a vaccinării adjuvante cu antigene auto-tumorale poate contribui la reducerea riscului de recurență după efectuarea nefrectomiei într-un subgrup de pacienți RP T3, dar sunt necesare cercetări suplimentare privind efectul acestei terapii asupra OS (YD 1b). Studiile clinice de fază III privind eficacitatea sunitinibului, sorafenibului, pazopanibului și everolimusului sunt în curs de desfășurare, astfel încât nu există dovezi privind utilizarea complexă a inhibitorilor de VEGF-R la mamifere sau a țintă pentru mamifere de rapamicină (mTOR). În consecință, în afara cadrului studiilor clinice, nu este prezentată desfășurarea terapiei adjuvante după implementarea tratamentului chirurgical radical al RP (SR A).

Tratamentul chirurgical al mRCC (nefrectomie paliativă)

Tratamentul chirurgical duce la o vindecare numai dacă îndepărtează toate focarele tumorale detectabile. La majoritatea pacienților cu metastaze RCC, nefrectomia este paliativă, deci necesită un tratament sistemic ulterior. Analiza a arătat că la pacienții care au suferit eliminarea unui rinichi afectat de tumoare, supraviețuirea pe perioade lungi a fost mai bună. În prezent, sunt disponibile doar date limitate privind valoarea utilizării nefrectomiei cytoreductive în asociere cu terapia vizată (sunitinib și sorafenib).

concluzie

Nefrectomia în asociere cu numirea interferonului-a (IFN-α) contribuie la creșterea ratei de supraviețuire la pacienții cu CRC metastazat care sunt într-o stare generală satisfăcătoare (UD 1a). Realizarea nefrectomiei paliative poate îmbunătăți RH și poate întârzia terapia sistemică (LE 3).

O analiză a literaturii a arătat că îndepărtarea completă a rinichilor sau radioterapia în prezența metastazelor RCC (în plămâni, pancreas, ficat, creier etc.) conduce la o creștere a OS și RSV în comparație cu terapia medicamentoasă. Terapia radiologică pentru RP metastatic poate fi utilizată la pacienți individuali cu leziuni cerebrale sau osoase simptomatice inoperabile, care nu răspund terapiei sistemice.

Eliminarea completă a metastazelor, cu excepția creierului și a oaselor, este tratamentul cel mai adecvat (UD 3), care permite creșterea RH, VSV și terapia sistemică de întârziere (UD 3). Radioterapia în metastaze către creier și oase poate reduce manifestarea simptomelor durerii (LE 3).

recomandări

Decizia privind îndepărtarea metastazelor trebuie luată în fiecare caz în parte (CP C). În unele cazuri, radioterapia stereotactică și chirurgia stereotactică (CP C) pot fi aplicate pentru metastaze spre creier și oase pentru a ameliora simptomele durerii.

Utilizarea terapiei sistemice pentru mRCC
chimioterapie

Datorită faptului că RCC se dezvoltă din tubulii proximali ai sistemului de colectare, se observă un nivel ridicat de exprimare a glicoproteinei P în celulele acestei tumori, care este cauza rezistenței la cele mai multe medicamente pentru chimioterapie. Singurul regim de tratament moderat este combinația dintre fluorouracil și imunopreparate. Cu toate acestea, într-un studiu prospectiv prospectiv al IFN-a, a fost demonstrată aceeași eficacitate a combinației de IFN-a, interleukină (IL) -2 și fluorouracil. Astfel, combinația dintre fluorouracil și imunopreparate este echivalentă în eficacitatea monoterapiei cu IFN-α (YD 1b). La pacienții cu mRCC cu celule limpezi, chimioterapia ca monoterapie nu este eficientă (SR B).

imunoterapie

În timpul desfășurării studiilor randomizate cu mRCC, a fost observată eficiența mai mare a utilizării IFN-a decât terapia hormonală. Rata de răspuns la tratamentul cu IFN-α a fost de 6-15%, cu o reducere de 25% a riscului de progresie și o ușoară îmbunătățire a supraviețuirii specifice timp de 3-5 luni. comparativ cu cele administrate cu placebo. Realizarea unui efect pozitiv al tratamentului cu IFN-α este de mare importanță pentru pacienții cu carcinom cu celule limpezi metastatice, cu criterii de risc scăzut pentru Motzer (Tabelul 11) și cu prezența numai a metastazelor pulmonare. Un studiu recent a demonstrat că utilizarea IFN-α în asociere cu bevacizumab în prima linie contribuie la creșterea frecvenței răspunsurilor și a timpului spre progresie în comparație cu indicatorii obținuți în timpul monoterapiei cu IFN-α. Toate studiile randomizate efectuate recent asupra medicamentelor vizate (sunitinib, IFN-α în asociere cu bevacizumab, temsirolimus), utilizate ca terapie de primă linie, demonstrează avantajul lor față de monoterapia cu IFN-α.

IL-2 a fost utilizat pentru a trata mRCC din 1985, frecvența primirii răspunsurilor atunci când este utilizată variază de la 7 la 27%. Regimul optim de tratament pentru IL-2 nu a fost încă stabilit până în prezent, însă utilizarea unor doze mari de medicament în modul bolus contribuie la realizarea unor răspunsuri complete (≥10 ani) complete la anumiți pacienți cu RP metastatic (YD 1b). Răspunsul la imunoterapie este observat numai la pacienții cu RCC cu celule limpezi. Vaccinarea este în curs de cercetare. Vaccinarea antigenului tumoral 5T4 nu a evidențiat o creștere a ratelor de supraviețuire în comparație cu terapia standard de primă linie (LE 1b).

concluzie

Monoterapia IFN-α este inferioară terapiei vizate pentru RCC metastatic (LE 1b). Monoterapia cu IL-2 poate fi utilizată în unele cazuri (celule RCC clare, metastaze pulmonare) (LE 2). Efectele secundare în tratamentul IL-2 sunt semnificativ mai pronunțate decât în ​​tratamentul IFN-a (LE 2-3). Combinația dintre bevacizumab și IFN-α este mai eficientă decât IFN-α în tratamentul pacienților cu risc scăzut și intermediar (LE 1b). Combinația de citokine cu sau fără chimioterapie suplimentară nu îmbunătățește RH în comparație cu monoterapia (LE 1b). Monoterapia cu IFN-α sau doze mari de IL-2 nu trebuie recomandată ca terapie de primă linie pentru RCC metastatic (CP A).

Inhibitori ai angiogenezei

Progresele recente în biologia moleculară au dus la crearea a mai multe medicamente noi utilizate pentru tratamentul mRCC (Tabelul 12). În cursul carcinogenezei, RCC sporadic acumulează HIF datorită inactivării genei VHL, conducând la supraexprimarea VEGF și a PDGF (factorul de creștere a plachetelor), fiecare dintre acestea implicându-se în stimularea neoangiogenezei. Acest proces joacă un rol important în dezvoltarea și progresul CCR. Următoarele medicamente vizate sunt în prezent aprobate pentru utilizare în SUA și în Europa pentru tratamentul RCC metastatic: sorafenib, sunitinib, bevacizumab în asociere cu IFN-α, pazopanib, temsirolimus, everolimus, axitinib. Cercetările continuă cu privire la eficacitatea altor medicamente antiangiogene noi, precum și a combinațiilor dintre acestea și cu citokinele. Tyvosanib și Dovitinib sunt în curs de fază III studii și în prezent nu sunt aprobate.

Sorafenibul este un inhibitor oral multi-kinazic care inhibă activitatea serin / treonin kinazei Raf-1, B-Raf, VEGF-2 (VEGFR-2) și PDGF (PDGFR), receptorilor c-KIT de tipul tirozin kinază-3.

Sunitinib este un inhibitor al tirozin kinazei orale. Acest medicament inhibă selectiv PDGFR, VEGFR, c-KIT și FLT-3 și are activitate antitumorală și antiangiogenă.

Pazopanib este un inhibitor al angiogenezei orale care are un efect vizat asupra VEGFR, PDGFR și c-KIT.

Axitinib este un inhibitor selectiv orală de a doua generație care are un efect vizat asupra VEGFR-1, -2 și -3, cu un efect minim asupra altor obiective.

În prezent, alți inhibitori de tirozin kinază (tivozanib și dovitinib) nu sunt aprobați pentru tratamentul RP metastatic.

Bevacizumab este un anticorp umanizat care leagă izoformele VEGF-A. Bevacizumab se utilizează în doze de 10 mg / kg la fiecare 2 săptămâni. la pacienții refractari la imunoterapie, a contribuit la creșterea numărului total de răspunsuri (10%) și a ratelor de RVD comparativ cu cele care utilizează placebo. Bevacizumab se utilizează în doze de 10 mg / kg la fiecare 2 săptămâni. la pacienți + IFN-α în modul de 9 milioane unități subcutanat 3 pg / săptămână. a contribuit la creșterea BDV comparativ cu monofilamentul IFN-α în modul de 9 milioane unități subcutanat de 3 pg / săptămână.

Temsirolimus este un inhibitor specific mTOR. Într-un studiu, pacienții cu RCC metastatic cu risc crescut au fost randomizați în 3 grupe, în funcție de medicamentul luat: temsirolimus, IFN-α sau o combinație a acestora. În grupul de pacienți cărora li sa administrat temirolimus, OS era de 10,9 luni. comparativ cu 7,3 luni. în grupul IFN-α (p 7 cm), ar trebui îmbunătățită (CP C).

Carcinom cu celule renale

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2012 (Ordinul nr. 883, nr. 165)

Informații generale

Scurtă descriere

Data de elaborare a protocolului: octombrie 2011

Turismul medical și de sănătate la expoziția KITF-2019 "Turism și călătorii"

17-19 aprilie, Almaty, Atakent

Obțineți un bilet gratuit pentru codul promoțional KITF2019ME

Turismul medical și de sănătate la expoziția KITF-2019 "Turism și călătorii"

17-19 aprilie, Almaty, Atakent

Obțineți un bilet gratuit pentru cod promoțional!

Codul promoțional: KITF2019ME

clasificare

Categoriile pT, pN și pM corespund categoriilor T, N și M.

Gruparea pe etape clinice

diagnosticare

Să urmeze tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Luați sfaturi medicale

Să urmeze tratament în Coreea, Turcia, Israel, Germania și alte țări

Alege o clinică străină

Consultări gratuite cu privire la tratamentul în străinătate! Lăsați o cerere mai jos

Luați sfaturi medicale

tratament

Tratamente suplimentare

De la introducerea sa, nefrectomia laparoscopica a devenit o metoda recunoscuta pentru tratamentul RCC in intreaga lume. Indiferent de acces (retro-, transperitoneal), operațiile laparoscopice ar trebui să respecte principiile general acceptate pentru efectuarea unei operații oncologice deschise. Luposcopia nefrectomică este tratamentul standard pentru pacienții din stadiul T1-T2. Cu toate acestea, pacienților din stadiul T1 li se recomandă o rezecție renală (dacă este posibil), mai degrabă decât o nefrectomie laparoscopică. Rezecția laparoscopică a rinichiului poate fi o alternativă la intervenția chirurgicală la o anumită categorie de pacienți dacă chirurgul are o experiență suficientă. Trebuie reamintit faptul că timpul de ischemie la rinichi în timpul rezecției laparoscopice este mai lung decât atunci când este deschis.

Pentru a alege un medicament pentru tratamentul RCC metastatic, este necesar să se cunoască varianta histologică a tumorii primare, istoricul tratamentului medicamentos al pacientului, precum și grupul de risc prognostic. Cel mai semnificativ model de stratificare a riscurilor și de separare a pacienților în grupuri de prognostic a fost propus la Centrul de Cancer Cancer Memorial Sloan-Kettering (MSKCC-Memorial Sloan-Kettering Cancer Center).

Factorii de risc care afectează negativ speranța de viață în modelul MSKCC includ:

Pacienții care nu au factorii de risc de mai sus aparțin grupului de prognostic favorabil sau bun, pacienții cu 1-2 factori aparțin grupului de prognostic intermediar, iar pacienții cu al treilea sau mai mulți factori de risc aparțin grupului de prognostic nefavorabil.