Statisticile glomerulonefritei la copii din Rusia

Chist

Diagnosticul glomerulonefritei se bazează pe plângerile pacientului, pe datele obiective obținute în timpul studiului și pe datele obținute din diagnosticul instrumental.

Simptomele diagnostice (sau reclamele pacientului) ale glomerulonefritei sunt:

  • slăbiciune generală și stare generală de rău;
  • durere și disconfort la nivelul spatelui inferior;
  • umflarea feței, picioarelor, picioarelor;
  • modificarea culorii și clarității urinei - urina poate deveni roșie, maro sau tulbure, devine spumă, conține sedimente;
  • dificultate la urinare (jet lent);
  • scăderea cantității de urină zilnică (volumul de urină);
  • uneori poliurie, adică o creștere a volumului zilnic al urinei;
  • hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale).

Glomerulonefrita în statisticile copiilor privind Rusia

Glomerulonefrita: concept, tipuri și tratament

Glomerulonefrita poate fi periculoasă din cauza cursului invizibil, cel puțin jumătate dintre cazurile detectate întâmplător. Pentru a preveni leziunile grave ale rinichilor, trebuie să cunoașteți semnele bolii și de ce apare.

Ce este glomerulonefrita

Glomerulonefrita este un grup de boli renale destul de diverse. Ele sunt unite prin înfrângerea glomerulilor rinichi (glomerul), ceea ce duce la afectarea funcției renale, edemul, creșterea tensiunii arteriale. În stadiile finale, boala conduce la insuficiență renală, ceea ce duce la dependență de dializă sau necesită un transplant de rinichi.

Statisticile glomerulonefritei în Rusia

Din 2003 până în 2013, prevalența bolilor renale neoplazice a crescut cu 2,9% (Kaprin A. D et al., 2015). Nu sunt disponibile date precise privind numărul de pacienți cu glomerulonefrită în Rusia. Cu toate acestea, recent, în Republica Tatarstan, sa estimat că, din 2000 până în 2010, incidența a crescut cu aproximativ o dată și jumătate, iar glomerulonefrita cronică - de 2,4 ori (Sigitova O.N., 2012). Creșterea oficială a incidenței, în primul rând, indică succesul diagnosticului.

Servicii medicale

Teste de diagnosticare

Cum puteți suspecta glomerulonefrita (simptome și semne)

Adesea, glomerulonefrita nu se manifestă și este diagnosticată, examinând sângele și urina din alt motiv. Combinația dintre simptomele bolii depinde de forma și tipul de curs. Listați principalele manifestări.

    Modificarea culorii urinei este de la roșu deschis până la profund vagin. Modificarea proprietăților urinei - devine spumă din cauza prezenței proteinelor. Edemul până la acumularea de lichid în cavitatea abdominală și pleurală, sacul cardiac (pericardul). Când boala renală este cea mai caracteristică umflare a feței. Reducerea cantității de urină. Creșterea bruscă a persistenței tensiunii arteriale.

În 55% din cazuri, diagnosticul de glomerulonefrită este stabilit în timpul examinării din alte motive.

Clasificarea glomerulonefritei

    glomerulonefrita acută rapid glomerulonefrită progresivă glomerulonefrită cronică cu variante morfologice.

Varianta cea mai severă progresivă rapidă este destul de rară (mai puțin de 10% din toate cazurile). Glomerulonefrita cronică este eterogenă, cel mai adesea diagnosticată cu imunoflobulină A nefropatie. Acest formular este de până la 20% în Europa și SUA și până la 45% în Asia.

Codurile glomerulonefritelor în conformitate cu ICD-10

    N03.0 - daune minime N03.1 - leziuni glomerulare focale și segmentale N03.7 - glomerulonefrita extracapilară.

Mai multe detalii despre tipurile de boală pe care le-am descris în secțiunea "Ce se întâmplă cu rinichii cu glomerulonefrită?".

Cauze ale glomerulonefritei

Există două grupuri mari, în funcție de etiologie:

    Glomerulonefrita primară, izolând țesutul renal izolat. Glomerulonefrita secundară, adică pe fundalul unei boli. În acest caz, sunt implicate și alte organe și sisteme corporale.

Nefrita secundară poate fi o manifestare a:

    lupus eritematos sistemic; poliartrita reumatoidă; vasculită, incluzând ANCA (vasculită granulomatoasă cu anticorpi citoplasmatici antineutrofili); sindromul antifosfolipidic; hepatita C; Infectarea cu HIV; endocardită (infecție valvulară a inimii).

Riscul de a dezvolta glomerulonefrita dupa faringita streptococica este de 5-10%, dupa inflamatia streptococica a pielii - 25% (Stetson C. A. et al., 1955; Anthony B. F et al, 1969)

Formele acute sunt cauzate de infecția cu streptococ beta-hemolitic (tipurile 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60). În acest sens, streptococul în gât, scarlat și streptoderma sunt factori de risc. Uneori glomerulonefrita poate fi asociată cu medicamente (preparate cu litiu, steroizi anabolizanți, interferon), consumul de heroină și infecțiile virale (virusurile HIV, Coxsackie și Epstein-Barr). Pentru glomerulonefrita cronică, de regulă, se constată tulburări autoimune (Ghidul Național de Nefrologie, editat de N. A. Mukhina, M., "Geotar-Media", 2014).

Ce se întâmplă cu rinichii pentru glomerulonefrită?

Odată cu dezvoltarea infecției streptococice, organismul produce anticorpi pentru a lupta împotriva agentului patogen, iar complexele imune sunt depozitate în diferite structuri ale glomerului. Apare o cascadă de reacții inflamatorii, sistemul imunitar începe să atace țesutul renal, dăunând-l. Situația este agravată prin îngustarea vaselor la locul inflamației și tendința la tromboză.

Forma cea mai periculoasă este nefrita progresivă rapidă: organismul produce anticorpi care vizează distrugerea membranei bazale a glomerulei sau afectarea renală apare de complexele imune. Acest lucru este asociat adesea cu vasculita ANCA. În această boală, apar modificări patologice în vasele mici de sânge ale întregului corp, inclusiv în rinichi. În glomerulonefrita cronică, depunerea imunoglobulinelor în glomeruli este posibilă.

Există mai multe tipuri de glomerulonefrită cronică:

    Imunoglobulină O nefropatie (nefrită mesangioproliferativă). Rinichii sunt afectați de o cantitate crescută de anticorpi din grupul de imunoglobuline A. Țesutul conjunctiv crește rapid între buclele vasculare ale glomerului. Această patologie este adesea numită glomerulonefrită hematurică datorită faptului că în urină se găsesc celule roșii sanguine (celule roșii din sânge). Nefropatie membranoasă. Depunerea anticorpilor determină o îngroșare a membranei glomerulare și o încălcare a funcției sale. Glomerulonefrita proliferativă membranoasă (nefrita mezangiocapilară). Se consideră o manifestare renală a altor boli - infecții, patologii autoimune, neoplasme maligne, sarcoidoză. Gloomulii conțin celule suplimentare și există o creștere inegală a grosimii pereților capilare. Boala modificărilor minime (nefroza lipoidală, o boală a micilor procese de podocite), în care există o deteriorare a glomerulilor datorită topirii proceselor de podocite. Podocitele sunt celule care înconjoară vasele mici glomerulare și nu permit proteinei să intre în urină din sânge. Modificările pot fi determinate numai cu ajutorul unui microscop electronic. Aceasta este cea mai frecventă variantă morfologică a glomerulonefritei la copii. Focal glomeruloscleroza segmentară (FSGS). Inflamația părților individuale ale glomerului și înlocuirea segmentelor glomerulare cu țesutul cicatrician. Inițial, o parte din glomerul nu este deteriorată. Lupusul nefrită este o manifestare a lupusului eritematos sistemic.

Diagnosticul glomerulonefritei

Diagnosticul a implicat un nefrolog. El începe cu un sondaj al pacientului, constată dacă au existat înainte de orice boli infecțioase, ce medicamente are pacientul, ce boli cronice suferă. Apoi efectuați cercetări suplimentare:

    analiza clinică; Testul Zimnitsky; Test Reberg; pierderea zilnică de proteine.
    analiza clinică; analiza biochimică (creatinină, uree); proteinogramma; lipidele din sânge; electroliții din sânge.

Urografia excretoare. Studiul de radionuclizi al rinichilor. Examinarea cu ultrasunete a rinichilor. Punctul de biopsie.

Sunt posibile următoarele rezultate:

    Proteina din urină (proteinurie) - dintr-o cantitate mică până la o pierdere masivă de zeci de grame. Un număr mare de globule roșii în urină (hematurie). Hematuria este detectată printr-o analiză generală a urinei și analiză cu Nechiporenko.

    hematurie hepatică (dacă sângele din urină este vizibil cu ochiul liber); microematurie (dacă celulele roșii sunt detectate numai prin microscopie).

Niveluri reduse de proteine ​​și albumine totale. Creșteți colesterolul din sânge. Creșterea deșeurilor din sângele azotat (creatinină și uree). Niveluri ridicate de complexe imune circulante, completate, IgA.

La ultrasunete, se determină o creștere a dimensiunii sau umflării rinichilor. Metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea glomerulonefritei este biopsia renală: după anestezie, un ac fin este introdus în rinichi și se ia un fragment din țesutul renal. Apoi, acest fragment este colorat și examinat sub un microscop optic și electronic.

Biopsia renală este metoda cea mai precisă de diagnosticare a glomerulonefritei.

Metodele de tratament depind de varianta bolii. În cazuri ușoare, când nu există plângeri și încălcări grave ale capacității de filtrare a rinichilor, tratamentul nu este necesar. Alocați doar o dietă.

Dacă există o creștere a tensiunii arteriale, sunt prescrise inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ECA). Acestea reduc presiunea vasculară în exces în glomeruli și le protejează de daune, reducând pierderea de proteine ​​de către rinichi.

În patologiile imune, sunt prescrise imunosupresoarele: glucocorticosteroizii și ciclofosfamida. Datorită numeroaselor efecte secundare, aceste medicamente sunt utilizate numai în cazuri grave.

Noi agenți care corectează răspunsul imun:

    micofenolatul de mofetil rituximab tacrolimus tacrolimus.

Dacă glomerulonefrita este cauzată de o infecție virală, este prescris tratamentul antiviral. În glomerulonefrita acută, se utilizează antibiotice.

Dacă este necesar, efectuați un tratament simptomatic. De aceea, cu edeme, se utilizează diuretice, cu creșterea coagulării sângelui - anticoagulante, cu creșterea colesterolului - statine.

Complicațiile glomerulonefritei

Boli ale aparatului glomerular al rinichilor pot apărea cu edem, tromboză, dezvoltarea hipertensiunii arteriale severe, anemie.

Cea mai gravă complicație este insuficiența renală: țesutul renal este înlocuit treptat cu țesut cicatricial, iar organul oprește îndeplinirea funcțiilor sale, adică reglează echilibrul apă-sare al corpului, îndepărtează zgurii. În cazuri extreme, sa recurs la hemodializă sau dializă peritoneală.

Recomandări privind stilul de viață pentru glomerulonefrită

Dieta: limitarea aportului de sare, potasiu și fosfor (dacă este identificată insuficiența renală), o scădere a cantității de proteine ​​din dietă. Renunțarea la fumat este importantă deoarece afectează în mod negativ vasele și poate exacerba complicațiile. Cu o presiune ridicată, fumatul crește riscul de accident vascular cerebral și infarct miocardic. Menținerea unei greutăți corporale sănătoase joacă de asemenea un rol.

profilaxie

Posibil pentru glomerulonefrita acută, în care există o legătură clară între boala streptococică și afectarea renală. Este important să se vindece infecția în timp, cu un curs complet de antibiotice penicilinice într-o doză adecvată.

Recomandări generale pentru reducerea riscului de glomerulonefrită:

    Este necesar să se caute cu promptitudine tratamentul pentru infecțiile streptococice ale gâtului și ale pielii. Glicemia și tensiunea arterială trebuie monitorizate. Prevenirea infecțiilor cu sânge (hepatită, HIV).

Cu tratamentul corect al glomerulonefritei acute, pacienții se recuperează complet. Un proces acut, de obicei, nu devine cronic.

Glomerulonefrita cronică poate apărea, de asemenea, benignă, astfel încât funcția renală rămâne normală timp de decenii.

Nefrită progresivă progresivă are un prognostic mai grav, este întotdeauna o situație de urgență în nefrologie, dar cu un tratament adecvat, 80% dintre pacienți ating remiterea.

glomerulonefrita

Glomerulonefrita poate fi periculoasă din cauza cursului invizibil, cel puțin jumătate dintre cazurile detectate întâmplător. Pentru a preveni leziunile grave ale rinichilor, trebuie să cunoașteți semnele bolii și de ce apare.

Ce este glomerulonefrita

Glomerulonefrita este un grup de boli renale destul de diverse. Ele sunt unite prin înfrângerea glomerulilor rinichi (glomerul), ceea ce duce la afectarea funcției renale, edemul, creșterea tensiunii arteriale. În stadiile finale, boala conduce la insuficiență renală, ceea ce duce la dependență de dializă sau necesită un transplant de rinichi.

Statisticile glomerulonefritei în Rusia

Din 2003 până în 2013, prevalența bolii renale neoplazice a crescut cu 2,9% (Kaprin A.D. et al., 2015). Nu sunt disponibile date precise privind numărul de pacienți cu glomerulonefrită în Rusia. Cu toate acestea, recent, în Republica Tatarstan, sa estimat că, din 2000 până în 2010, incidența a crescut cu aproximativ o dată și jumătate, iar glomerulonefrita cronică - de 2,4 ori (Sigitova ON, 2012). Creșterea oficială a incidenței, în primul rând, indică succesul diagnosticului.

Servicii medicale

Teste de diagnosticare

Cum puteți suspecta glomerulonefrita (simptome și semne)

Adesea, glomerulonefrita nu se manifestă și este diagnosticată, examinând sângele și urina din alt motiv. Combinația dintre simptomele bolii depinde de forma și tipul de curs. Listați principalele manifestări.

  • Modificarea culorii urinei este de la roșu deschis până la profund vagin.
  • Modificarea proprietăților urinei - devine spumă din cauza prezenței proteinelor.
  • Edemul până la acumularea de lichid în cavitatea abdominală și pleurală, sacul cardiac (pericardul). Când boala renală este cea mai caracteristică umflare a feței.
  • Reducerea cantității de urină.
  • Creșterea bruscă a persistenței tensiunii arteriale.

În 55% din cazuri, diagnosticul de glomerulonefrită este stabilit în timpul examinării din alte motive.

Clasificarea glomerulonefritei

  • glomerulonefrita acută
  • glomerulonefrita rapid progresivă
  • glomerulonefrita cronică cu variante morfologice.

Varianta cea mai severă progresivă rapidă este destul de rară (mai puțin de 10% din toate cazurile). Glomerulonefrita cronică este eterogenă, cel mai adesea diagnosticată cu imunoflobulină A nefropatie. Acest formular este de până la 20% în Europa și SUA și până la 45% în Asia.

Codurile glomerulonefritelor în conformitate cu ICD-10

  • N03.0 - daune minime
  • N03.1 - leziuni glomerulare focale și segmentale
  • N03.2 - glomerulonefrită membranoasă
  • N03.3 - glomerulonefrita mezangio-proliferativă
  • N03.4 - glomerulonefrită proliferativă endocapilară
  • N03.5 - glomerulonefrita mezangiocapilară
  • N03.6 - glomerulonefrita proliferativă membranoasă
  • N03.7 - glomerulonefrita extracapilară.

Mai multe detalii despre tipurile de boală pe care le-am descris în secțiunea "Ce se întâmplă cu rinichii cu glomerulonefrită?".

Cauze ale glomerulonefritei

Există două grupuri mari, în funcție de etiologie:

  • Glomerulonefrita primară, izolând țesutul renal izolat.
  • Glomerulonefrita secundară, adică pe fundalul unei boli. În acest caz, sunt implicate și alte organe și sisteme corporale.

Nefrita secundară poate fi o manifestare a:

  • lupus eritematos sistemic;
  • poliartrita reumatoidă;
  • vasculită, incluzând ANCA (vasculită granulomatoasă cu anticorpi citoplasmatici antineutrofili);
  • sindromul antifosfolipidic;
  • hepatita C;
  • Infectarea cu HIV;
  • endocardită (infecție valvulară a inimii).

Riscul de a dezvolta glomerulonefrita dupa faringita streptococica este de 5-10%, dupa inflamatia streptococica a pielii - 25% (Stetson C. A. et al, 1955, Anthony B.F et al, 1969)

Formele acute sunt cauzate de infecția cu streptococ beta-hemolitic (tipurile 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60). În acest sens, streptococul în gât, scarlat și streptoderma sunt factori de risc. Uneori glomerulonefrita poate fi asociată cu medicamente (preparate cu litiu, steroizi anabolizanți, interferon), consumul de heroină și infecțiile virale (virusurile HIV, Coxsackie și Epstein-Barr). Pentru glomerulonefrita cronică, de regulă, există tulburări autoimune (Ghidul Național pentru Nefrologie, editat de NA Mukhina, M., "Geotar-Media", 2014).

Ce se întâmplă cu rinichii pentru glomerulonefrită?

Odată cu dezvoltarea infecției streptococice, organismul produce anticorpi pentru a lupta împotriva agentului patogen, iar complexele imune sunt depozitate în diferite structuri ale glomerului. Apare o cascadă de reacții inflamatorii, sistemul imunitar începe să atace țesutul renal, dăunând-l. Situația este agravată prin îngustarea vaselor la locul inflamației și tendința la tromboză.

Forma cea mai periculoasă este nefrita progresivă rapidă: organismul produce anticorpi care vizează distrugerea membranei bazale a glomerulei sau afectarea renală apare de complexele imune. Acest lucru este asociat adesea cu vasculita ANCA. În această boală, apar modificări patologice în vasele mici de sânge ale întregului corp, inclusiv în rinichi. În glomerulonefrita cronică, depunerea imunoglobulinelor în glomeruli este posibilă.

Există mai multe tipuri de glomerulonefrită cronică:

  • Imunoglobulină O nefropatie (nefrită mesangioproliferativă). Rinichii sunt afectați de o cantitate crescută de anticorpi din grupul de imunoglobuline A. Țesutul conjunctiv crește rapid între buclele vasculare ale glomerului. Această patologie este adesea numită glomerulonefrită hematurică datorită faptului că în urină se găsesc celule roșii sanguine (celule roșii din sânge).
  • Nefropatie membranoasă. Depunerea anticorpilor determină o îngroșare a membranei glomerulare și o încălcare a funcției sale.
  • Glomerulonefrita proliferativă membranoasă (nefrita mezangiocapilară). Se consideră o manifestare renală a altor boli - infecții, patologii autoimune, neoplasme maligne, sarcoidoză. Gloomulii conțin celule suplimentare și există o creștere inegală a grosimii pereților capilare.
  • Boala modificărilor minime (nefroza lipoidală, o boală a micilor procese de podocite), în care există o deteriorare a glomerulilor datorită topirii proceselor de podocite. Podocitele sunt celule care înconjoară vasele mici glomerulare și nu permit proteinei să intre în urină din sânge. Modificările pot fi determinate numai cu ajutorul unui microscop electronic. Aceasta este cea mai frecventă variantă morfologică a glomerulonefritei la copii.
  • Focal glomeruloscleroza segmentară (FSGS). Inflamația părților individuale ale glomerului și înlocuirea segmentelor glomerulare cu țesutul cicatrician. Inițial, o parte din glomerul nu este deteriorată.
  • Lupusul nefrită este o manifestare a lupusului eritematos sistemic.

Diagnosticul glomerulonefritei

Diagnosticul a implicat un nefrolog. El începe cu un sondaj al pacientului, constată dacă au existat înainte de orice boli infecțioase, ce medicamente are pacientul, ce boli cronice suferă. Apoi efectuați cercetări suplimentare:

  • Teste urinare:
    • analiza clinică;
    • Testul Zimnitsky;
    • Test Reberg;
    • pierderea zilnică de proteine.
  • Teste de sânge:
    • analiza clinică;
    • analiza biochimică (creatinină, uree);
    • proteinogramma;
    • lipidele din sânge;
    • electroliții din sânge.
  • Urografia excretoare.
  • Studiul de radionuclizi al rinichilor.
  • Examinarea cu ultrasunete a rinichilor.
  • Punctul de biopsie.

Sunt posibile următoarele rezultate:

  • Proteina din urină (proteinurie) - dintr-o cantitate mică până la o pierdere masivă de zeci de grame.
  • Un număr mare de globule roșii în urină (hematurie). Hematuria este detectată printr-o analiză generală a urinei și analiză cu Nechiporenko.
    • hematurie hepatică (dacă sângele din urină este vizibil cu ochiul liber);
    • microematurie (dacă celulele roșii sunt detectate numai prin microscopie).
  • Niveluri reduse de proteine ​​și albumine totale.
  • Creșteți colesterolul din sânge.
  • Creșterea deșeurilor din sângele azotat (creatinină și uree).
  • Niveluri ridicate de complexe imune circulante, completate, IgA.

La ultrasunete, se determină o creștere a dimensiunii sau umflării rinichilor. Metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea glomerulonefritei este biopsia renală: după anestezie, un ac fin este introdus în rinichi și se ia un fragment din țesutul renal. Apoi, acest fragment este colorat și examinat sub un microscop optic și electronic.

Biopsia renală este metoda cea mai precisă de diagnosticare a glomerulonefritei.

tratament

Metodele de tratament depind de varianta bolii. În cazuri ușoare, când nu există plângeri și încălcări grave ale capacității de filtrare a rinichilor, tratamentul nu este necesar. Alocați doar o dietă.

Dacă există o creștere a tensiunii arteriale, sunt prescrise inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ECA). Acestea reduc presiunea vasculară în exces în glomeruli și le protejează de daune, reducând pierderea de proteine ​​de către rinichi.

În patologiile imune, sunt prescrise imunosupresoarele: glucocorticosteroizii și ciclofosfamida. Datorită numeroaselor efecte secundare, aceste medicamente sunt utilizate numai în cazuri grave.

Noi agenți care corectează răspunsul imun:

  • micofenolat de mofetil
  • rituximab
  • ciclosporina
  • tacrolimus.

Dacă glomerulonefrita este cauzată de o infecție virală, este prescris tratamentul antiviral. În glomerulonefrita acută, se utilizează antibiotice.

Dacă este necesar, efectuați un tratament simptomatic. De aceea, cu edeme, se utilizează diuretice, cu creșterea coagulării sângelui - anticoagulante, cu creșterea colesterolului - statine.

Complicațiile glomerulonefritei

Boli ale aparatului glomerular al rinichilor pot apărea cu edem, tromboză, dezvoltarea hipertensiunii arteriale severe, anemie.

Cea mai gravă complicație este insuficiența renală: țesutul renal este înlocuit treptat cu țesut cicatricial, iar organul oprește să-și îndeplinească funcțiile, adică reglează echilibrul apă-sare a corpului, elimină toxinele. În cazuri extreme, sa recurs la hemodializă sau dializă peritoneală.

Recomandări privind stilul de viață pentru glomerulonefrită

Dieta: limitarea aportului de sare, potasiu și fosfor (dacă este identificată insuficiența renală), o scădere a cantității de proteine ​​din dietă. Renunțarea la fumat este importantă deoarece afectează în mod negativ vasele și poate exacerba complicațiile. Cu o presiune ridicată, fumatul crește riscul de accident vascular cerebral și infarct miocardic. Menținerea unei greutăți corporale sănătoase joacă de asemenea un rol.

profilaxie

Posibil pentru glomerulonefrita acută, în care există o legătură clară între boala streptococică și afectarea renală. Este important să se vindece infecția în timp, cu un curs complet de antibiotice penicilinice într-o doză adecvată.

Recomandări generale pentru reducerea riscului de glomerulonefrită:

  • Este necesar să se caute cu promptitudine tratamentul pentru infecțiile streptococice ale gâtului și ale pielii.
  • Glicemia și tensiunea arterială trebuie monitorizate.
  • Prevenirea infecțiilor cu sânge (hepatită, HIV).

perspectivă

Cu tratamentul corect al glomerulonefritei acute, pacienții se recuperează complet. Un proces acut, de obicei, nu devine cronic.

Glomerulonefrita cronică poate apărea, de asemenea, benignă, astfel încât funcția renală rămâne normală timp de decenii.

Nefrită progresivă progresivă are un prognostic mai grav, este întotdeauna o situație de urgență în nefrologie, dar cu un tratament adecvat, 80% dintre pacienți ating remiterea.